疾病名称

胎儿生长迟缓

常见名称

宫内生长迟缓
胎儿生长受限
胎儿营养不良综合征
胎盘功能综合征
胎儿宫内发育迟缓

英文名称

Fetal Growth Retardation

定义

宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR）与小于胎龄（SGA）儿并非同义词。IUGR是指由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜能。其发生率为所有妊娠的5%~8%，而在低出生体重儿中占38%~80%。IUGR常导致婴儿出生体重SGA，但也可能不是SGA。SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或2SD，有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。其原因可能是病理因素，如IUGR所致；也可能是非病理性，如性别、种族、胎次差异等，因此，虽小于胎龄，但健康。从整体上来看，SGA和IUGR婴儿围生期死亡率及远期发病率均明显高于适于胎龄儿。

诊治

治疗越早，效果越好。小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效果差。


孕期治疗
一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。
补充营养物质：
口服多种氨基酸1片，每曰1~2次；
央特利匹特静脉滴注250~500ml，3曰1次，连用1~2周；
10%葡萄糖液500ml加维生素C或能量合剂，每曰1次，连用10d；
叶酸5~10mg，每曰3次，连用15~30d,适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙胶嚢、铁剂、葡萄糖酸锌等。
药物治疗：β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，氨基酸和硫酸镁也能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能。
继续妊娠指征
宫内监护情况良好；
胎盘功能好转；
孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
终止妊娠指征
治疗后FGR毫无改善，每周NST反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阳性，胎儿生物物理评分4~6分，应尽快终止妊娠。
治疗中发现羊水量渐减少，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上,孕妇自觉胎动明显减少，表示胎儿宫内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠。
妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，应尽快终止妊娠。
有终止妊娠指征者，如胎儿已成熟应立即终止妊娠，如胎肺未成熟应积极促胎肺成熟后终止妊娠。
分娩方式选择FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。

诊断

病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。曾有出生缺陷、IUGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有孕期子宫增长较慢病史。确定准确的胎龄是诊断FGR的一个重要前提。
临床指标测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。
胎儿发育指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有FGR的可能。胎儿发育指数=宫高（cm)-3×(月份+1)
孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR。
辅助检查

B型超声测量：
测量胎儿双顶径(BPD):正常孕妇孕早期双顶径值每周平均应增长3.6~4.0mm，孕中期每周平均应增长2.4~2.8mm孕晚期每周平均应增长2.0mm若能每周连续测胎儿双顶径，观察其动态变化，发现每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，于妊娠晚期双顶径值每周增长<1.7mm，均应考虑有FGR的可能。
测头围与腹围的比值（HC/AC):胎头双顶径在孕28周以后生长减慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故单测头围不能准确反应胎儿生长发育的动态变化，此时同时测量胎儿腹围，不仅能反应相应的胎儿体重，且能估算不均称型FGR。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有IUGR的可能。
羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像；
超声多普勒孕晚期S/D值<3为正常值，脐血S/D值升高时FGR的发生率明显升高；
胎儿生物物理评分可协助诊断。
胎儿胎心电子监护有利于判断胎儿宫内的状况，更有助于决定分娩时机及分娩方式。


初步诊断FGR后应在1~2周后复查，不可以一次测量数值确诊。

鉴别