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胎母输血综合征
英文名称
Fetomaternal Transfusion
定义
胎儿-母亲输血综合征，即胎儿血液由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群。大量胎-母输血可导致胎儿贫血、休克、死胎、死产;新生儿贫血、休克、死亡。胎-母输血可导致围生儿死亡，引起母体的输血反应，故称此为胎-母输血综合征。发生胎-母输血时，93%的胎-母输血量<0.5ml，约3‰的胎-母输血量≥30ml。大量胎-母输血是指5ml以上的胎儿红细胞进入母血。
诊治
胎-母输血综合征的治疗主要有产前的宫内输血治疗和产后的新生儿治疗。采用宫内输血的方法对未足月的胎儿进行治疗，它可延长孕周，争取时间使胎儿成熟，胎儿水肿也在治疗后逐渐消失。宫内输血在胎-母输血综合征进展期可反复进行。近年来愈来愈多地采用直接输入胎儿循环的方法，通常经脐静脉或脐动脉，即血管内输血技术，这种方法可同时采集胎儿血样，了解贫血的严重程度和输血治疗后的反应。在输血时应做胎心监护，看是否正弦波或其他异常心率消失。子宫内输血应该使用5d内的血液，以Rh阴性O型，并且与母亲血清配合的红细胞为好，为减少胎儿产生血容量负荷过度的机会，血细胞比容≥80%为好，根据胎儿的体重和胎龄，输血量从75~175ml不等，不超过30ml/kg。需要重复输血时，可依据前次输血后测得的红细胞比容决定，最好是红细胞比容恢复到45%。输血治疗时，应每曰计数胎动，每2周做生物物理评分。胎-母输血综合征一旦诊断，对成熟胎儿应尽快结束妊娠，产后根据新生儿贫血程度给予积极的输血治疗，是抢救大量出血新生儿的关键；对<32周未成熟的胎儿，则实施宫内输血治疗。
诊断
胎-母输血综合征的产前诊断，因为疾病的隐匿性及症状的非特异性，在多数情况下不易做出。在胎儿出现代偿失调前，临床上是正常的;主要依靠母亲自觉胎动减少或消失，胎心率正弦波图形和B超提示有胎儿水肿，但这三组症候群往往是胎儿失血相当时间的晚期表现，并且是近10年来才被普遍认识的。当存在发生胎-母输血综合征高危因素的孕妇出现新生儿贫血、不明原因的死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓及胎儿水肿时，应高度警惕有胎-母输血综合征的可能，需要做相关检查。新生儿苍白与窒息程度不符，经初步复苏而缺乏反应者，应考虑本病。其确诊需要依赖母血中查出有胎儿血红蛋白的存在。