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丝虫病
定义
丝虫病（filariasis）是由丝虫寄生于人体引起的寄生虫病。目前已知的寄生于人体的丝虫有八种：班氏丝虫（Wuchereria bancrofti）、马来丝虫（Brugia malayi）、帝纹丝虫（Brugia timori）寄生于人体的淋巴系统；盘尾丝虫（Onchocerca volvulus）、罗阿丝虫（Loa loa）、链尾丝虫（Mansonella streptocerca）寄生于人体皮下组织；常现丝虫（Mansonella perstans）、奥氏丝虫（Mansonella ozzardi）寄生于人体腔。丝虫流行面广，在我国流行的有班氏丝虫及马来丝虫，临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。本节重点介绍班氏丝虫病和马来丝虫病。
1997年世界卫生组织通过决议，到2020年要在全球消灭淋巴丝虫病。我国到2006年，已有16个丝虫病流行省、自治区、直辖市达到全部消丝虫标准，彻底阻断了丝虫病的传播，但在原丝虫病流行区，目前仍有约40万慢性丝虫病患者。
诊治
病原治疗
乙胺嗪（diethylcarbamazine）：又名海群生（hetrazan），对微丝蚴和成虫均有杀灭作用。为目前治疗丝虫病的首选药物。对马来丝虫病疗效好而迅速。其剂量和疗程取决于丝虫种类、患者的具体情况及感染程度。治疗方法有以下几种：
短程疗法：适用于马来丝虫病患者。成人1.5g，一次顿服，或0.75g，每天二次，连服2天；
中程疗法：常用于班氏丝虫病。每天0.6g，分为2~3次口服，疗程7天；
间歇疗法：成人每次0.5g，每周1次，连服7周，此法阴转率高，疗效可靠，不良反应小；
流行区全民食用乙胺嗪药盐：药盐为每公斤食盐加3g乙胺嗪，食用6个月，可取得一定疗效。
乙胺嗪无明显不良反应，主要是在治疗过程中大量微丝蚴或成虫死亡可能出现过敏反应。对严重心、肝、肾疾患，活动性肺结核、急性传染病、妊娠3个月内或8个月以上、月经期妇女应缓用或禁用。
伊维菌素（ivermectin）：对微丝蚴与乙胺嗪有相同的效果，但不良反应更轻，成人100~200μg/kg，单剂或连服2天。
3.呋喃嘧酮（furapyrimidone）：对班氏丝虫成虫和微丝蚴均有杀灭作用。每日20mg/kg，分2~3次，连服7天。不良反应与乙胺嗪相仿。
对症治疗
淋巴管炎及淋巴结炎：可口服泼尼松、保泰松、阿司匹林，疗程2~3天。有细菌感染者加用抗菌药物。
乳糜尿：卧床休息时加腹带、抬高骨盆部，多饮开水，多食淡菜，限制脂肪及高蛋白饮食。必要时可用1%硝酸银或12.5%碘化钠溶液作肾孟冲洗，或采用外科手术治疗。对乳糜血尿者，可酌情用止血药。
象皮肿：保持患肢皮肤清洁，避免挤压摩擦，可采用辐射热或微波热疗法。下肢严重的象皮肿可施行皮肤移植术，阴囊象皮肿可施行整形术。
诊断
流行病学与临床诊断: 丝虫病时必须结合流行病学史，我国流行地区的患者以农民为最多。淋巴管炎、淋巴结炎、象皮肿为本病的特征。来自流行地区而患有精索炎、睾丸炎、乳糜尿者，大多属于丝虫病。
由于我国援外任务日益增多，近年在一些援外回国人员中发现有患盘尾丝虫病和罗阿丝虫病者，诊断时需予注意。
实验室诊断: 主要寻找外周血中微丝蚴。血内查到微丝蚴，诊断即可确立。
治疗性诊断: 本法目的在于诊断具有可疑的丝虫病症状与体征，而在血液内找不到微丝蚴的患者。给服乙胺嗪后，部分患者在2～14天内即可出现淋巴系统反应及淋巴管结节。这是药物作用于丝虫成虫的证据。必要时可将结节摘出，寻找丝虫。
淋巴管造影: 丝虫病患者常显示扩张的输入淋巴管和狭小的输出淋巴管，淋巴结实质显影有缺损现象。
鉴别
三种淋巴丝虫病鉴别除依据流行区居住史及临床表现外，主要依靠病原形态学和免疫学方法。丝虫病急性期的淋巴管炎与淋巴结炎应与细菌性淋巴管炎等鉴别。细菌性淋巴管是自下而上向局部淋巴结发展，一般可找到局部病灶，且中毒症状较重，局部疼痛和压痛也较显著，血液中性粒细胞明显增高。
精索炎与附睾炎应与附睾结核区别。结核病史可供参考，附睾结核呈结节状肿大，质硬，轻压痛。必要时可做活组织检查。
腹股沟或股部淋巴结曲张应与疝气鉴别。可根据淋巴管曲张，叩诊无空音，无肠鸣音亢进，大小随体位改变较少，咳嗽时冲动不存在，穿刺时可得淋巴液及在淋巴液内可找到微丝蚴等鉴别。
精索淋巴管曲张与精索静脉曲张不易区分，后者管壁较厚，管形较清楚，必要时可从管内抽液检查，以资鉴别。
乳糜尿虽多见于丝虫病，但应与结核、肿瘤、胸导管受压或损伤等所引起者加以鉴别。
象皮肿亦可见于反复性细菌性淋巴管炎之后，或因局部损伤、肿瘤压迫而使淋巴回流受阻，手术切除淋巴组织后也可引起，此时应结合病史鉴别。此外，尚需与先天性或家族性象皮肿鉴别。在浙江非丝虫病流行区，曾发现一家四代有14人呈现遗传性象皮肿者。