疾病名称

男子乳腺发育

常见名称

男子乳腺发育症
男性乳房发育症
男性乳房发育
男性乳腺发育症
男子女性型乳房
男性乳房肥大症
男性乳腺增生
青春期乳房肥大
特发性男性乳房肥大
中老年性乳房肥大

英文名称

Gynecomastia

定义

男性乳房肥大症又称男子女性型乳房，是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩乳头溢液，有的外形与青春期少女的乳腺相似，故临床又称青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特发性男性乳房肥大等。

诊治

庚烷酸双氢睾酮：可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为E₂。200mg，每3-4周肌注1次。一组报道治疗3个月，乳腺缩小67%-78%，治疗期间血浆DHT升高，LH，FSH，T和E2水平受抑制，停药2个月后恢复正常，追随观察6-15个月，病情无反复。目前，仍在试验阶段，尚无DHT制剂上市。
三苯氧胺：能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量20mg/d分次口服。有人报道服药1个月乳腺即有明显缩小，效果不显著者可适当提高剂量。
氯米芬：作用机制和三苯氧胺相似。口服50-100mg/d，约70%的患者有不同程度的疗效。
睾酮内酯：抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E₂。有人报道450mg/d，分次
口服，有明显疗效。未发现不良反应。服药后Δ4A水平显著增高，T，DHEA和E₁轻度增高，Δ4A/Ei比值增高，LH，PRL和E₂水平无明显变化。
乳腺成形术：由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。

诊断

首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径＞2cm乳房脂肪沉积（lipomastia）常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房X线照相或超声波检査可以区别脂肪和乳腺组织。
其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴腺肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。
详尽地了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。仔细的体检，包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检査有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH，17-OHP，17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定可评价先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检査结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。

鉴别

详尽地了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。仔细的体检，包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH，17-OHP，17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定可评价先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。