疾病名称

头痛

常见名称

头疼

英文名称

Headache

定义

头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都可出现头痛症状，大部分无特殊意义，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛。精神紧张、过度疲劳也可头痛。烦恼和焦虑可诱发头痛，但没有精神压力也可出现头痛。遗传因素可加强这种作用，因此一些人发作频繁，程度严重。偏头痛一词逐渐被用来指这种机制的头痛，而以前只指一组特定的症状。与紧张有关的或紧张性头痛，或许是病人最常患的症候群，也是这种机制的一种头痛，在足够刺激强度下可诱发。一些病人饮用红酒，接触强光或刺激性气味后可出现头痛，经前期也可诱发头痛发作。

头痛通常是良性症状，尽管有时是严重疾病的表现，如脑瘤或巨细胞动脉炎。对于头痛病人，首要的任务是区分是良性还是恶性。如果有足够的证据支持是良性病程，可延迟进行神经影像学检查。如不能确立，MRI及CT检查是更好的选择。后颅凹肿瘤较前脑肿瘤更易单独引起头痛症状，而且，Arnold-Chiari畸形，一种引起头痛的重要病因，往往CT也不能发现。

诊治

依据不同病因首先治疗原发病，常可缓解头痛。对症治疗主要是适当服用止痛药和安定类药物。

诊断

依据不同临床特点(参见临床表现)及实验室辅助检查等手段，做出诊断一般不难。但有时鉴别头痛病因更为复杂。

疼痛强度很少有诊断价值，对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。
疼痛的时间-强度关系特别有诊断价值。动脉瘤破裂引起的疼痛立即达到高峰，呈霹雳样。偶尔，未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状。丛集性头痛经过3～5min可达到高峰，维持最大强度约45min，然后逐渐消退。偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加，持续数小时到数天，并特征性地表现为睡眠后缓解。头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。

头痛与生物因素、物理环境改变之间的关系，对于对病人进行分类处理可提供基本的信息，使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值：饮用红酒，持续劳累，刺激性气味，饥饿，睡眠缺乏，天气改变或月经期诱发头痛。发作时伴有恶心症状是良性疾患(偏头痛)的特殊表现，怀孕期，特别是中末3个月出现头痛停止或缓解，也具有类似的意义。

分析颜面部疼痛需另一种不同的思路。三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因，特别见于三叉神经痛。神经痛是疼痛性疾患，特征性的表现为发作性，持续时间短暂，通常呈电休克样发作。这些疾病由神经(三叉神经和舌咽神经)的脱髓鞘病灶引起，其激活了脑干疼痛产生机制。扳机点手法可特征性的激发疼痛发作。然而，颜面部疼痛最常见的原因是牙痛，可由冷、热或甜食诱发。

初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同，前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多。急性病因包括脑膜炎，蛛网膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血肿，青光眼，化脓性鼻窦炎。

最后，应注意反复发作性头痛可可由疼痛诱发。如颞下颌关节(TMI)功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛，疼痛可向头部放射，但并不易和头痛本身混淆。

鉴别

头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。
头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。