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心脏肿瘤
定义
心脏肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。原发性肿瘤是指起源于心包、心肌或心内膜的肿瘤，临床相对少见，尸显示示发病率约为0.0017%-0.28%。转移性肿瘸是原发性的10-40倍，但仍属少见。心脏肿瘤比其他脏器少，其原因不明。据认为可能与心肌细胞缺少核分裂、心脏处于不停的运动状态以及快速血流和淋巴回流受阻有关。
原发性心脏肿瘤
原发性心脏肿瘤由于缺少典型的症状和体征，使其诊断困难。里然早在16世纪已被认识，但直到1934年才被正确诊断。原发性心脏肿瘤又分良性和恶性两类，良性肿瘤以黏液瘤最为多见，约占50%，其他有横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等。原发性恶性心脏肿瘤以肉瘤和间皮瘤为多。心脏肿瘤分类如表42-1。
诊治
良性肿痛
大多数心脏良性肿瘤的治疗选择是手术切除，多数病人可完全治愈。心脏良性肿瘤在组织学上虽是良性的，但可引起心腔或瓣口的阻塞、周围栓塞、心脏传导阻滞和心律失常而导致猝死或严重病残出现严重的临床后果。因此，若心脏肿瘤诊断明确，应及早迸行手术治疗，甚至采取急诊手术。目前心脏肿瘤手术均在体外循环下进行直视手术，手术时心内插管应尽量避免损伤肿瘤(尤其黏液瘤），以避免造成肿瘤组织碎裂、脱落；操作应细致，以免引起肿瘤细胞心内或周围种植。肿瘤切除后，应常规进行随诊，定期作超声心动图检査，若发现复发，应及早再行手术切除。
诊断
原发性心脏肿瘤的诊断要点及步骤
在排除各种常见心脏病基础上，若出现下列情况，应疑及心脏肿瘤。
不能解释的进行性心脏传导阻滞。
突然或反复发作、尤其在窦性心律时出现体、肺动脉栓塞。
出现瓣膜病或心内血流梗阻症状，此症状和杂音可随体位的改变而变化。
顽固性心衰。
无其他原因可解释的血性心包积液。
出现上、下腔静脉阻塞综合征。
心脏外形改变。
若怀疑有心脏肿瘤的可能，应进行相应的检査，包括超声心动图和必要时作心血管造影等检査。
若高度怀疑心脏原发肿瘤，应尽早进行外科探査。既可取得活组织检査确定诊断；若为肿瘤，又可作肿瘤切除，改善预后。