疾病名称

痔疮

常见名称

痔
痔病
痔疾
痔核
痔漏

英文名称

Hemorrhoids

定义

痔(hemorrhoids)是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。内痔(internal hemorrhoid)是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔(external hemorrhoid)是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔(mixedhemorrhoid)。

诊治

应遵循三个原则：


无症状的痔无需治疗;
有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治;
以保守治疗为主。


治疗：


一般治疗：在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的疹痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。
注射疗法治疗： I, II度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。用于注射的硬化剂很多，常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液等，忌用腐蚀性药物。

注射方法为肛周局麻下使肛门括约肌松弛，插人肛门镜，观察痔核部位，主要在齿状线上直肠壁左侧、右前和右后，向痔核上方处粘膜下层内注人硬化剂2-3ml，注射后轻轻按摩注射部位。避免将硬化剂注人到粘膜层，会导致粘膜坏死。当硬化剂注人到粘膜层时，粘膜立即变白，应将针进一步插深，但应避免进人肌层，回抽无血后注人硬化剂。如果一次注射效果不够理想，可在1月后重复一次。如果痔块较多，也可分2-3次注射。
红外线凝固疗法：适用于I, II度内痔。作用与注射疗法相似，通过红外线照射，使痔块发生纤维增生，硬化萎缩。但复发率高，目前临床上应用不多。
胶圈套扎疗法：可用于治疗I, II, II度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。胶圈套扎器种类很多，可分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。如无胶圈套扎器，可用两把血管钳替代。先将胶圈套在第一把血管钳上，然后用这把血管钳垂直夹在痔的基底部，再用第二把血管钳牵拉套圈绕过痔核上端，套落在痔的根部。注意痔块脱落时有出血的可能。II、III度内痔应分2-3次套扎，间隔3周，因一次性套扎可引起剧烈疼痛;工度内痔可一次套扎完毕。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术(Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation)：适用于II -IV度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线上方2-3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。
手术疗法：

痔单纯切除术：主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。可取侧卧位、截石位或俯卧位，骸管麻醉或局麻后，先扩肛至4-6指，显露痔块，在痔块基底部两侧皮肤上作V形切口，分离曲张静脉团，直至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹，贯穿缝扎后，切除结扎线远端痔核。齿状线以上粘膜用可吸收线予以缝合;齿状线以下的皮肤切口不予缝合，创面用凡士林油纱布填塞。嵌顿痔也可用同样方法急诊切除。
吻合器痔固定术(stapled hemorrhoidopexy)：也称吻合器痔上粘膜环切术。主要适用于III,IV度内痔、非手术疗法治疗失败的II度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。.主要方法是通过管状吻合器环行切除距离齿状线2 cm以上的直肠粘膜2-4 cm，使下移的肛垫上移固定，该术式在临床上通用名称为PPH手术(procedure for prolapse and hemorrhoids)。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快等优点。
血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口内填人油纱布，不缝合创面。

痔的治疗方法很多，由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗患者。

诊断

主要靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊，内痔除工度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目及部位。直肠指诊虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。最后作肛门镜检查，不仅可见到痔块的情况，还可观察到直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。

鉴别

痔的诊断不难，但应与下列疾病鉴别。


直肠癌临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断，未进行肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可们到高低不平的硬块;而痔为暗红色圆形柔软的血管团。
直肠息肉低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。
直肠脱垂易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛;而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。