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组织胞浆菌病
常见名称
Darling病
网状内皮组织细胞性真菌病
小型组织胞浆菌病
定义
组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。
诊治
原发感染的组织胞浆菌病，甚至是较严重者，只要卧床休息，加强营养等支持疗法，即可逐渐痊愈。对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者，则应进行抗真菌药物治疗。首选药物是两性霉素B，对原发性病例，其总量应达0.5g，对慢性病例应达1～2g。对波及脑部的少见病例，可考虑鞘内注射。对心内膜炎患者，总量1～2g仍显不足，此时应与手术结合治疗。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗，副作用比两性霉素B小。当经药物治疗临床症状停止发展后，对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。为了防止手术时病变加剧或播散，可预防性地运用两性霉素B。
诊断
诊断主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查。组织胞浆菌素皮试有助诊断，尤其是病期较长的患者，常用1∶1000稀释液0.1ml作皮内注射，72h后局部红肿直径小于8mm，表明皮试阴性，多可除外本病。在高度流行区，如果皮试阳性，还应结合其他指标方可确定诊断。血清试验对诊断很有帮助，效价升高者，有助于判断预后。血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行，以免因皮试激发效价升高，出现假阳性。
鉴别
本病各期均应注意与结核相鉴别，主要依靠培养及相应的血清学检查。原发性组织胞浆菌病的急性期应与病毒、细菌性及其他真菌性肺部炎症以及弥漫性肺部纤维化、类脂质性肺部病变等相鉴别。急性播散性组织胞浆菌病有脾肿大、淋巴结病变、贫血及白细胞减少时，应与内脏利什曼病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、马内菲青霉病、痢疾、布鲁菌病等鉴别。皮肤及黏膜损害，应与肿瘤、孢子丝菌病、梅毒、细菌性蜂窝织炎、皮肤结核、弓形虫病或其他系统性真菌感染等相鉴别。