疾病名称

新生儿肺透明膜病

常见名称

新生儿肺透明膜
肺透明膜
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿特发性呼吸窘迫综合征
单侧肺气肿
单侧透明肺
先天性肺叶气肿
新生儿肺过度膨胀
膜综合征
新生儿呼吸困难综合征
肺透明膜病

英文名称

Hyaline Membrane Disease

定义

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）。由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，胎龄37周者<5%，32~34周者为15%一30%，小于28周者为60%—80%。此外，糖尿病母亲婴儿（infant of diabetic mother，IDM）、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴， RDS的发生率也较高。

诊治

保暖 病室内温度以保持在18~20°C为宜，相对湿度维持在60%左右。体温不升者要保暖，使体温保持在36~37°C之间。应注意室温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。
吸氧和机械呼吸 供氧浓度一般以40%左右为宜，以能消除青紫为准，一旦青紫消失，即可停用。吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生症而造成双目失明。故吸氧以采用间歇法为宜。必要时可应用正压供氧或人工呼吸器，同时注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。机械通气对反复呼吸暂停，体重低于1200g,自主呼吸较浅表，CPAP压力超过0.68kPa(>7cmH₂O)仍无效PaCO₂升高，应及时使用机械通气。根据血气分析参数和病情变化适当调节参数。严重病例常规机械通气无效时，可改用高频通气，高频通气以低潮气量、低气道压、高呼吸频率进行气体交换，可减少气压伤，不影响心输出量。
肺泡表面活性物质（PS)治疗 可米用羊水表面活性物质制剂（天然）及美国生产的Exosurf(人工合成）。不超过生后12h，早期足量。首次剂量100~200mg/kg。反复给药，首次足量给药后一般反应良好，但仍有30%无反应或反跳。8~12h再给首次剂量的半量或全量，一般2~3次即可。
纠正酸中毒 可用碳酸氢钠或三羟甲基氨基甲院（THAM)纠正酸中毒。根据血液生化测定，计算碱性溶液剂量。如不能做生化测定，5%碳酸氢钠第1次剂量可按5ml/kg计算，如用7.28%的THAM溶液则第1次用3ml/kg，以后根据病情，减少剂量。
恢复期动脉导管未闭的治疗 可用吲哚美辛（消炎痛）首剂0.2mg/kg，二三剂的剂量根据日龄渐增，<2d者各次0.lmg/kg，日龄2〜7d者各次为0.2mg/kg，>8d者各次0.25mg/kg。
其他 有脑水肿者可适量应用20%甘露醇。心力衰竭对症处理。为改善细胞内代谢，可加用细胞色素C、辅酶A、ATP等静脉滴注。可适当应用镇静剂。氢化可的松能减轻症状，有一定疗效。抗生素多主张用青霉素，剂量20万〜30万U/(kg.d),分3~4次静滴或肌注。

诊断

典型的临床表现和X线胸片不难确诊，应与以下疾病鉴别。


湿肺（wet lung）：亦称新生儿暂时性呼吸增快（transient tachypneaofnewborn，TIN）。多见于足月儿。为自限性疾病。系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后数小时内出现呼吸增快 （>60次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。听诊呼吸音减低，可有湿哕音。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）小对症治疗即可。一般2—3天症状缓解消失。
B组链球菌肺炎（groupBstreptococcalpneumonia）：是由B组链球菌败血症所致的宫 内感染性肺炎，临床及X线胸片表现与本病难以区别。鉴别点为：母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时所需参数较低，病程与RDS不同。
膈疝（diaphragrnatichernia）：表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。

鉴别

需与阻塞性肺气肿、肺大疱、气胸等鉴别。