疾病名称

羊水过多

常见名称

羊水过多症

英文名称

Polyhydramnios

定义

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多（polyhydrarnnios）。发生率为0.5%-1%。水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、性状与正常者并无差异。

诊治

处理取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度。

羊水过多合并胎儿畸形

经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方法有：


人工破膜引产 破膜时需注意：

行高位破膜，用高位破膜器自官口沿胎膜向上送入15~16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免官腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。
放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。
严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。
注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。
破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。
经羊膜穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50~100ng引产。

羊水过多合并正常胎儿

对孕周<37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。每周复查B型超声了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状。在B型超声监测下，避开胎盘部位以15~18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3~4周后再次放羊水，以降低官腔内压力。
应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d），分3次口服.用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用，不宜长期应用。
病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。
分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。

诊断

根据临床表现、腹部检查和超声检查：①测量羊水最大暗区垂直深度＞7cm；或②羊水指数＞18cm可以确诊。
通过超声和其他检查进一步明确病因。

鉴别

诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大胎儿等相鉴别。