疾病名称

抽动秽语症

常见名称

多动秽语综合征
秽语综合征
Tourette征
妥瑞症
妥瑞氏症
Tourette综合征
抽动-秽语综合征
发声与多种运动联合抽动障碍
抽动秽语综合征
Gilles de la Tourette综合征
Tourette综合症
多种抽动综合征
慢性多发性抽动
儿童Tourette综合征
小儿Tourette综合征
小儿Tourette综合症
小儿多发性抽动症
小儿秽语综合征
小儿日勒德拉图雷特综合征
小儿图雷特多综合征
小儿图雷特氏综合征
小儿图雷特综合征
抽动症
抽动秽语

英文名称

Tourette Syndrome

定义

Tourette综合征是以法国医师Gillesdela Tourette的名字命名的综合征。本病以多发性运动抽动伴有不自主发声抽动为主要特征。运动抽动是指身体某部位肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动；而发声抽动常表现为爆发性的反复发声、清嗓子和呼噜声，也可以是污秽下流的词语。此外，部分病人可出现模仿言语或动作，以及猥亵行为。本病大多起病于童年，男性多于女性。症状常在少年期加重，并常延续到成年。本病是一种非常少见的综合征，属于慢性神经精神障碍一类的疾病。

诊治

根据临床类型和严重程度选用治疗方法。对短暂性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗。慢性运动或发声抽动障碍，Tourette氏综合征，或抽动症状严重影响了日常生活和学习者，以药物治疗为主，结合心理治疗。若患者因心理因素起病，则应积极去除心理因素。


药物治疗：

氟哌啶醇：有效率60%~90%。首次剂量0.5mg~1mg，每天1~2次，观察3天~7天若副反应不明显，且效果欠佳则增加剂量。在加量过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量。治疗剂量范围1mg~10mg/日。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

硫必利（tiapride）：有效率76%~87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于7岁以上患者。常用剂量50mg~100mg，每日2~3次。常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。

苯胺咪唑啉：又名可乐定（ clonidine）：属α2-肾上腺素能受体激动剂，能激动突触前α2受体，从而反馈性抑制中枢蓝斑区去甲肾上腺素的合成和释放，降低去甲肾上腺素能活性，减轻抽动症状的作用，有效率50%~86%。治疗过程中极少数的症状可能短暂性加重，但继续用药症状却能逐渐改善。对合并注意缺陷与多动障碍，或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动症状者首选此药。口服制剂0.1mg/片，开始剂量每日0.05mg，分2~3次服用。常用剂量每日0.05mg~0.075mg。耳后贴剂2mg/片，每次半片~l片，每6天一次。副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等。有心脏疾病者会出现心律失常或加重心律失常。在使用过程中应定期监测血压和心电图。

利培酮（risperidone）：已有报道证实利培酮治疗本病有效。用法：初始剂量0.25mg~0.5mg，每天两次。若1周~2周症状缓解不明显则缓慢增量，每3天~7天增加0.25mg~0.5mg。治疗剂量范围0.5m/日~6mg/日。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

抗抑郁剂氯米帕明：适用于合并强迫症状的抽动障碍口用法：初始剂量25mg/日，分2次口服。以后每3~6天增加剂量一次，每公斤体重每次增加1mg。最大剂量150mg/日，疗程4周以上。

以上药物的其他副作用参见药物治疗相关章节。
心理治疗：

主要有家庭治疗、认知疗法和行为治疗。家庭治疗和认知疗法的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除人际环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。习惯逆转训练（ habit reversal training）等行为治疗对矫正抽动症状也有一定疗效。

诊断

本病诊断可参照美国《精神疾病诊断统计手册》第四版（DSM-IV）的诊断标准：


18岁前发病；
在疾病期间有时存在多发性的运动和一种或多种发声抽动；
抽动一天内发作许多次（通常是一阵阵），几乎是每天或一年多期间间歇性地发作，在此期间从未有连续超过3个月的无抽动发作；
疾病造成患者很大的痛苦或严重影响患者的社交、学习和其他重要能力；
疾病不是由于兴奋剂或其他疾病（如亨廷顿病或病毒性脑炎）的直接生理性反应所致。

鉴别

若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。再根据病程、临床表现形式、是否伴有发声抽动来确定抽动障碍的临床类型。

鉴别诊断如下：


神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等神经系统疾病都有运动障碍，但这些疾病除了肢体或躯干的运动异常以外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，而且一般没有发声抽动，经相应治疗有效。
强迫症：患者的强迫性动作与抽动障碍的运动抽动相似。但是，强迫症状是有意识的动作，患者主观上知道自己的动作无意义、不必要，有克服的愿望，由于这种自我强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维。抽动障碍则缺乏这些特点，据此相鉴别。
分离（转换）性障碍：儿童分离（转换）性障碍发作时可表现为抽动样或痉挛样的行为异常，但分离（转换）性障碍患者有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍虽然在应激的情况下症状加重，但在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。
急性肌张力障碍：为抗精神病药物的副反应，表现为突发的局部肌群的张力增高，持续一段时间后暂时缓解，以颈面部为多，也可发生在肢体，有肯定的抗精神病用药史。抽动障碍的表现形式与急性肌张力障碍不一样，抽动是快速、重复、刻板的肌肉抽动，受意志控制在短时间内可以暂不发生，根据两者的特点容易做出鉴别。但是，当抽动障碍患者在使用氟哌啶醇治疗过程中出现急性肌张力障碍的药物副作用时，需要仔细检查和鉴别，以免将药物所致的急性肌张力障碍误认为抽动症状的加重而增加药物剂量，导致更严重的药物副作用。