疾病名称

青光眼

常见名称

英文名称

Glaucoma

定义

青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压 增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和 视野缺损的发生和发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。在患者的直系亲 属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。

诊治

治疗原则

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
治疗措施

注射维生素B： 可注射维生素B，有一定疗效。
激光疗法 如药物治疗仍无法控制病情，则在采取其他外科手术前，可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼压。
补充营养素。
手术治疗。

建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。

诊断

最基本的检査项目有眼压、房角、视野和视盘检查。


眼压：

临床眼压测量方法主要有3种:

以Goldmann眼压计为代表的压平眼压测量，其 测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量;
以Schi5tz眼压计为代表的压陷眼压测量，测量 一定重量施加在角膜上,角膜被压陷的程度;
非接触式眼压计测量，其测量一定力量的气流喷 射在角膜上后，所回弹气流的强度。目前公认Goldmann眼压计的准确性相对最好。
房角：

房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。简单通过手电 筒光源斜照于前房，根据虹膜膨隆情况和虹膜阴影范围可大致判断房角的宽窄。利用裂隙灯窄 光带60°角侧照在颞侧角膜缘,以角膜厚度为参照,也可以估计周边前房的宽窄，如果从虹膜表 面到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度，应考虑是窄房角。目前最好的方法是通过房角镜检査 直接观察房角结构。此外，超声生物显微镜（ultrasoud biomicroscopy，UBM）以及眼前节光学相干 断层扫描仪（anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT）也可检测生理状态下的虹膜 形态和房角结构。
视野：

青光眼视野缺损的类型、发展方式，以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定 特征性。定期视野检査对于青光眼的诊断和随访十分重要。Goldmann视野计可作手动定性和 定量视野检查，而自动视野计可精确快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光 眼视野的标准检查。
视盘：

青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。目前临床常用检测青光眼视盘改变 的方法有方便易行的直接检眼镜检査,以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯前置镜检查， 以及对资料可作永久记录的眼底照相。早期青光眼获得性视盘改变与正常生理性大凹陷有时 不容易区分，近年来多种眼底图像分析系统，如共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、 视神经分析仪，用于评价早期青光眼视盘改变，对盘沿面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检 测和追踪观察，有助于青光眼眼底改变的早期发现。眼底图像分析系统可对视盘进行定量测量， 但在形态识别方面的敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是 高质量同步立体眼底照相。

鉴别

急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病，急性发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆，需要鉴别。