疾病名称

高钾血症

常见名称

高钾血
血钾过多
血钾过多症
血内钾过多症
高血钾症

英文名称

Hyperkalemia

定义

高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）、正常或缺乏。

诊治

早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入。高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏。


对抗钾的心脏抑制作用

乳酸钠或碳酸氢钠液

作用机制：①造成药物性碱血症，促使钾进入细胞内；②钠拮抗钾的心脏抑制作用；③增加远端小管中钠含量和Na^＋-K^＋交换，增加尿钾排出量；④：Na^＋增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降低血钾作用；⑤Na^＋有抗迷走神经作用，可提高心率。
方法：急重症时，立即用11.2％乳酸钠液60～100ml（或4％～5％碳酸氢钠100～200ml）静脉滴注，一般数分钟起作用。注射中应注意防止诱发肺水肿。
钙剂

可对抗钾的心肌毒性。常用10％葡萄糖酸钙10～20ml加等量25％葡萄糖液，缓慢静脉注射，一般数分钟起作用，但需多次应用。也可用5％氯化钙。有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄。
高渗盐水

其作用机制与乳酸钠相似。常用3％～5％氯化钠液100～200ml静脉滴注，效果迅速，但可增加循环血容量，应注意监护心肺功能。若尿量正常，也可应用等渗盐水。
葡萄糖和胰岛素

使血清钾转移至细胞内。一般用25％～50％葡萄糖液，按每4g葡萄糖给予1 IU普通胰岛素持续静脉滴注。
选择性β₂受体激动剂可促进钾转入细胞内，如沙丁胺醇等。
促进排钾

经肾排钾：肾是排钾主要器官。可给予高钠饮食或静脉输入高钠溶液；应用呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾性利尿药，但肾衰竭时效果不佳。
经肠排钾：在肠道，阳离子交换树脂与钾交换，可清除体内钾。常用聚磺苯乙烯（kayexalate，聚苯乙烯磺酸钠交换树脂）10～20g，一日口服2～3次；或40g加入25％山梨醇液100～200ml中保留灌肠。可单独或并用25％山梨醇液口服，一次20ml，一日2～3次。
透析疗法：适用于肾衰竭伴急重症高钾血症者，以血液透析为最佳，也可使用腹膜透析。
减少钾的来源

停止高钾饮食或含钾药物；
供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少分解代谢所释放的钾；
清除体内积血或坏死组织；
避免应用库存血；
控制感染，减少细胞分解。

诊断

有导致血钾增高和（或）肾排钾减少的基础疾病，血清钾>5.5mmol/L即可确诊。临床表现仅供诊断的参考，心电图所见可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标。必须注意，血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系。钾过多时，可因细胞外液水过多或碱中毒而使血钾不高；反之，钾缺乏时也可因血液浓缩和酸中毒而使血钾增高。确定高钾血症诊断后，还需寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。

鉴别