疾病名称

低血糖症

常见名称

低血糖
血糖过低
血糖过少
血糖偏低
低血糖病
低血糖综合征

英文名称

Hypoglycemia

定义

低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/d1）作为低血糖症的标准。

诊治

临床上低血糖症常白药物所引起，故应加强合理用药并提倡少饮酒。反复严重低血糖发作且持续时间长者，可引起不可修复的脑损害，故应及早识别、及时防治。

治疗包括两方面：


是解除神经缺糖症状；
是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。


低血糖发作的处理：轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖液60～100ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高糖素0.5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

病因治疗：确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。

诊断

低血糖症的确立

根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：

低血糖症状；
发作时血糖低于2.8mmol/L；
供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时禁食试验。
评价低血糖症的实验室检查

血浆胰岛素测定 ： 低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。血糖<2.8mmol/L时相应的胰岛素浓度≥36pmol/L（6mU/L）（放射免疫法，灵敏度为5mU/L）或胰岛素浓度≥18pmol/L（3mU/L）（ICMA法，灵敏度≤1mU/L）提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
胰岛素释放指数 ： 为血浆胰岛素（mU/L）与同一血标本测定的血糖值（mg/d1）之比。正常人该比值<0.3，多数胰岛素瘤患者>0.4，甚至1.0以上；血糖不低时此值>0.3无临床意义。
血浆胰岛素原和C肽测定 ：参考Marks和Teale诊断标准：血糖<3.0mmol/L，C-肽>300pmol/L，胰岛素原>20pmol/L，应考虑胰岛素瘤。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20％，可达30％～90％，说明胰岛素瘤可分泌较多胰岛素原。
48～72小时饥饿试验 ： 少数未觉察的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行，试验期应鼓励患者活动。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时一次，若血糖≤3.3mmol/L时，应改为每1～2小时一次；血糖<2.8mmol/L且患者出现低血糖症状时结束试验；如已证实存在Whipple三联症，血糖<3.0mmol/L即可结束，但应先取血标本，测定血糖、胰岛素、C肽和β-羟丁酸浓度。必要时可以静推胰高糖素1mg，每10分钟测血糖，共3次。C肽>200pmol/L（ICMA）或胰岛素原>5pmol/L（ICMA）可认为胰岛素分泌过多。如胰岛素水平高而C肽水平低，可能为外源性胰岛素的因素。若β-羟丁酸浓度水平<2.7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度<1.4mmol/L为胰岛素介导的低血糖症。
延长（5小时）：口服葡萄糖耐量试验 主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚发性低血糖症。方法：口服75g葡萄糖，测定服糖前、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时和5小时的血糖、胰岛素和C肽。该试验可判断有无内源性胰岛素分泌过多，有助于低血糖症的鉴别诊断。

鉴别

低血糖综合综合征的鉴别诊断比较多，鉴别时应注意：


年老体衰、轻症患者、有动脉硬化症患者的个体差异；
伴发腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能低下与甲状腺功能低下者；
糖尿病产妇；
重型肝炎、肾炎；
并用潜在性降血糖药物，如保泰松、磺胺异恶唑、氯霉素及双香豆素等，可加强D₈₆₀作用，兴奋胰岛素的分泌而降血糖。

按Whipple三联征诊断低血糖的准确率可达91%，再加病史，血糖及血清胰岛素的测定等可提高诊断水平。一般临床上比较少用D₈₆₀、左旋亮氨酸及胰高糖素试验。可选择性地做各种检查，常用OGTT 胰岛素释放试验及禁食试验。正常人胰腺β细胞在不同因素的刺激下释放胰岛素数量不一，由多至少的顺序为葡萄糖耐量试耐量试验＞D₈₆₀试验＞胰高糖素试验＞亮氨酸试验，而胰岛素瘤者的顺序为胰高糖素试验＞D₈₆₀试验＞亮氨酸试验＞葡萄糖耐量试耐量试验，对葡萄糖的敏感性较低。应与癫痫、晕厥、脑瘤、糖尿病酮症酸中酮症酸中毒昏迷、甲旁减、脑血管意外、尿毒症、癔症、肝原性昏迷等症作鉴别诊断。常见三种低血糖综合综合征的鉴别见表1。