疾病名称

低钾血症

常见名称

低血钾症
钾低

英文名称

Hypokalemia

定义

低钾血症（hypokalemia）是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症（potassium depletion）。

诊治

积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。


补钾量

参照血清钾水平，大致估计补钾量：

轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mrnol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0g）；
中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g）；
重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol/L水平，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g）。但一般每日补钾以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜。
补钾种类

最好是饮食补钾。肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0.2～0.4g，而米、面约含钾0.09～0.14g，蛋约含钾0.06～0.09g。药物补钾：

氯化钾：含钾13～14mmol/g，最常用；
枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；
醋酸钾：含钾约10mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管性酸中毒）的治疗；
谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g，适用于肝衰竭伴低钾血症者；
L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
补钾方法

途径：轻者鼓励进富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；为减少胃肠道反应，宜将10％氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10％枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。
速度：一般静脉补钾的速度以每小时20～40mmol为宜．不能超过50～60mmol/h.。
浓度：如以常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20～40mmol/L或氯化钾1.5～3.0g/L为宜。对需要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾患者，可采用精确的静脉微量输注泵以较高浓度的含钾液体行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。
注意事项

补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml，每小时>30ml则补钾安全；
低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol/L，仍缺钾约10％）；
对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和（或）心脏停搏；
钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症；
难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；
补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。

诊断

反复发作的周期性瘫痪是转移性低钾血症的重要特点，但其他类型的低钾血症均缺乏特异的症状和体征。一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断。特异的心电图表现（如低T波、Q-T间期延长和U波）有助于诊断。病因鉴别时，要首先区分是肾性（一般尿钾多>20mmol/L）或肾外性失钾；并对可能病因作相应的检查，如疑为原发性醛固酮增多症，要测定血浆肾素活性和醛周酮水平。一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度（血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10％以上）。

鉴别