疾病名称

肠套叠

常见名称

英文名称

Intussusception

定义

肠套叠（intussusception）系指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。

诊治

急性肠套叠是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进行。

1. 非手术疗法

灌肠疗法：


适应证：肠套叠在48小时内，全身情况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱。
方法：包括

B超监视下水压灌肠；
空气灌肠；
钡剂灌肠复位三种方法。
注意事项：灌肠复位时应作如下观察：

拔出肛管后排出大量带臭味的粘液血便和黄色粪水；
患儿很快入睡，不再哭闹及呕吐；
腹部平软，触不到原有的包块；
灌肠复位后给予0.5~1g活性炭口服，6~8小时后应有炭末排出，表示复位成功。
禁忌证：

病程已超过48小时，全身情况差，如有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者，对3个月以下婴儿更应注意；
高度腹胀，腹部腹膜刺激征者X线腹部平片可见多数液平面者；
套叠头部已达脾曲，肿物硬而且张力大者；
多次复发疑有器质性病变者；
小肠型肠套叠。

2. 手术治疗

肠套叠超过48~72小时，或虽时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者，以及小肠型肠套叠均需手术治疗。根据患儿全身情况及套叠肠管的病理变化选择进行肠套叠复位，肠切除吻合术或肠造瘘术等。5%~8%患儿可有肠套叠复发。灌肠复位比手术复位的复发率高。

诊断

凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛或阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊。肠套叠早期在未排出血便前应做直肠指检。本病应与以下疾病鉴别。


急性痢疾：夏季发病。大便次数多，含粘液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。
梅克尔憩室出血：大量血便，常为无痛性，亦可并发肠套叠。
过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿。该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，亦可并发肠套叠。
蛔虫性肠梗阻：症状与肠套叠相似，婴儿少见，无便血。腹部肿块呈条状，多在脐周及脐下。

鉴别

急性出血性肠炎

急性出血性肠炎发病急骤，开始以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻，80%的病人有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便。60%的病人有恶心、呕吐。约1/4的病人病情较严重，可伴有中毒性休克。体检有不同程度的腹胀，腹肌紧张及压痛，肠鸣音一般减弱。有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平，肠间隙增宽显示腹腔内有积液。
其他原因所致的慢性腹痛

成人肠套叠往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。多呈不完全性肠梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹痛发作。需与其他原因所致的慢性腹痛如慢性阑尾炎等相鉴别。