疾病名称

肾皮质坏死

常见名称

英文名称

Kidney Cortex Necrosis

定义

肾髓质坏死 (medullary necrosis of kidney)又名坏死性肾乳头炎或肾乳头坏死，是急性肾盂肾炎的严重并发症。本病是由肾乳头髓质内层缺血性梗死而引起的一种疾病。1877年由Von Friedreich首先报道，常有尿路感染，如肾盂肾炎、肾结核，并与严重的细菌性肾间质感染有关。

诊治

治疗上应积极控制原发病，肾髓质坏死与多种原发病有关，最常见的是糖尿病，对伴有糖尿病者，应首先设法控制血糖。对长期服用镇痛药患者，应立即停止使用。加强抗菌药物治疗，根据尿细菌培养和药物敏感试验选用合适的抗菌药物。同时加强全身支持疗法。肾髓质坏死位于一侧，是暴发型不能控制而危及生命者，如对侧肾脏正常，可考虑切除患肾，但必须慎重，因对侧肾也有可能有早期病变或在以后受损。坏死的肾乳头脱落下降到输尿管引起急性尿路梗阻，需行输尿管内插入导管，最好是双J管，或者肾造瘘解除梗阻。Abek等采用前列腺素E₁，40mg，1次/d静脉注射治疗糖尿病引起的肾髓质坏死，在静脉注射前列腺素E1后，肾血流量增加，血浆肌酐清除率提高，而抗生素治疗和输尿管插管肾盂积液引流都不能有效改善肾功能。前列腺素E1治疗肾髓质坏死可以改善肾脏微循环，缓解局部缺血和阻止组织损伤，改善肾脏功能。

诊断

急性型肾髓质坏死有高热、休克和肾区叩痛。慢性型症状较少，若急性发作体温可升高，肾区有叩痛。病史中有糖尿病、镰状细胞血色血色素病、尿路梗阻、感染和长期使用消炎镇痛药者有助于本病的诊断。

鉴别

肾盂肾炎 暴发型肾乳头炎起病急骤，表现全身感染症状伴腰痛和尿路刺激症状，肾区有明显的压痛和叩击痛，尿液检查有脓细胞和细菌尿，与急性肾盂肾炎表现相似。其主要区别在于急性肾盂肾炎不如前者突发和发展为急性肾功能衰竭；慢性型肾乳头炎呈慢性经过，病程较长，临床表现类似慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎常有急性感染发作症状；尿液检查除有脓尿、血尿及少量蛋白外，尿中无脱落的坏死性肾乳头组织；排泄性尿路造影可见肾盏呈杵状或边缘不清，皮质变薄，无肾乳头缺损区。
肾结石 坏死性肾乳头炎有时因坏死乳头脱落阻塞输尿管引起肾绞痛及肉眼血尿，与肾结石表现相似。但肾结石患者多有尿中排出结石或小砂粒病史，具有典型肾绞痛和血尿症状，尿液检查无脱落的坏死性肾乳头组织，X线检查尿路平片多数可显示结石的致密阴影。
双侧肾皮质脓肿 临床表现有寒战、高热、腰痛、肾区有压痛和叩击痛，与急性坏死性肾乳头炎表现相似，而且两者均有进行性肾功能损害，早期静脉尿路造影检查均无异常发现。但后者在2～3周后当肾髓质坏死脱落时，造影可显示肾乳头处髓质之间的空洞，可资鉴别。
肾结核 临床表现有发热、腰痛、脓尿、血尿及膀胱刺激症状，与慢性坏死性肾髓质坏死有相似表现。但肾结核多有结核病史，膀胱刺激症状明显，多为终末血尿，有时可有干酪物排出；连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌；尿路平片肾实质内有不规则的密度不均的斑状钙化影。静脉尿路造影典型表现为肾盂肾盏破坏，边缘不整如虫蚀状。