疾病名称

早产

常见名称

英文名称

Premature Obstetric Labor

定义

早产（ prernature delivery）是指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿（ prernature infant）,重为1000~2499g。各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%~15%。约15%早产儿于新生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。

诊治

治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制官缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。

一般治疗

卧床休息，左侧卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。

药物治疗

抑制宫缩药物：

β₂-肾上腺素能受体激动剂：子宫平滑肌细胞膜上的β₂受体兴奋时，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷（ cAMP），降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。此类药物主要副反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。常用的药物有：利托君（ ritodrine）；近年该药渐成为国内首选、有效药物，150mg加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，初始剂量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4~6小时一次。用药过程中宜左侧卧位，减少低血压危险，同时密切注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量，以防肺水肿。如患者心率>140次/分，应减滴数或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血糖。②沙丁胺醇（ salbuta—mol）：常用剂量为口服2.4~4.8rng，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4~4.8mg，直到宫缩消失后停药。
硫酸镁（ rnagneslurn sulfate）：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用方法为：25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1~2g/h滴速至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30g。用药过程中密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸<16次/分、尿量<25ml/h、膝反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制官缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良，肌无力、心肌病患者慎用或不用。
钙拮抗剂：是一类能选择性减少慢通道Ca²⁺内流、干扰细胞内Ca²⁺浓度、抑制子宫收缩的药物。常用药物为硝苯地平10mg舌下含服，每6-8小时一次，应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其可通过胎盘，大剂量长期使用能使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作用，故此类药物仅在孕34周前短期（1周内）选用。常用药物为吲哚美辛，初始剂量50mg，每8小时口服一次，24小时后改为25mg，每6小时一次。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。
控制感染：感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性。泌尿道感染患者。
预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠34周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素后24小时至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率，同时可减少新生儿脑室周围白质软化和坏死性小肠炎发生。可在分娩前7日内地塞米松针6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松12mg静脉滴注，每12小时一次，共2次。妊娠28周后多选用单程治疗。紧急时，可经静脉或羊膜腔内注入地塞米松10mg，后者可同时检测羊水胎儿肺成熟度

分娩处理

大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；停用一切抑制宫缩药物，产程中应给孕妇吸氧；第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可以考虑剖宫产。

诊断

妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

鉴别