疾病名称

喉肿瘤

常见名称

喉癌

英文名称

Laryngeal Neoplasms

定义

喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。

诊治

包括手术、放疗、化疗及生物治疗等。根据癌肿的范围及扩散情况选择合适的治疗方案，目前多主张手术加放疗的综合治疗。


手术治疗 为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。根据切除的方式不同，主要分为喉部分切除术及喉全切除术。

喉部分切除术

喉显微CO₂激光手术：适用于治疗早期喉声门型和声门上型癌，手术创伤小，不需气管切开，术后发声功能好，恢复快。
喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌（T_is、T_1a），未累及前联合或声带突，声带运动正常者。
喉垂直部分切除术：适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前联合，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。于甲状软骨的中线略偏健侧切开，将病侧声带，室带、杓状软骨及甲状软骨板切除。若肿瘤侵及前联合或对侧声带前端，可行喉扩大垂直部分切除术，即喉额侧部分切除术。
喉额前部分切除术：适用于前联合癌或已累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前联合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部lcm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。切除范围为甲状软骨前角2cm、前联合及双侧声带膜部。
喉声门上水平部分切除术：适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前联合、喉室或杓状软骨者。切除范围为会厌、室带、喉室、杓状会厌襞、会厌前间隙或部分舌根及甲状软骨板上半部，声带上面断缘与梨状窝黏膜缝合，以修补喉内创面，保留声带，将甲状软骨外膜断缘与舌根部缝合。
喉水平垂直部分切除术：亦称3/4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、杓间区和声门下环状软骨者。切除范围包括整个会厌，会厌前间隙，病侧室带、喉室、声带、杓状软骨、杓会厌、甲状软骨板和对侧喉室底以上喉组织及相对应的甲状软骨板。
喉次全切除术或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除术和Pearson喉近全切除术。
喉环状软骨上部分切除术：包括环状软骨舌骨会厌固定术和环状软骨舌骨固定术。
喉全切除术：适用于不适宜行喉部分切除术的T₃喉癌，T₄喉癌，原发的声门下癌，喉部分切除术或放疗后复发者，喉咽癌不能保留喉功能者。若癌肿已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，而不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣修复时，可用游离空肠来替代已切除之喉咽和食管上段的缺损区。
喉全切除术后喉功能重建：喉全切除后，患者失去发声能力，靠颈前气管造口呼吸，其生存质量差。目前，常用的方法大多数只能恢复部分喉功能。

气管（环）咽吻合术：由Arslan等报道，以恢复发声、呼吸及吞咽功能。其缺点为容易发生误咽，多数患者仍需终身带气管套管。
食管气管造口术：在气管后壁与食管前壁间造口，插入发音钮或以肌黏膜瓣缝合成管道。包括安放Blom-Singer、Provox发音钮；Amatsu法、李树玲术式等气管食管壁组织瓣的发声重建术。
人工喉和电子喉：人工喉是将呼气时气流从气管引至口腔同时冲击橡皮膜产生发声，再经口腔调节，构成语音，其缺点为佩戴和携带不便；电子喉是利用音频振荡器发出持续音，将其置于患者颏部或颈部作说话动作，即可发出语音。但所发出的声音常带有杂音。
食管发声法：是使吞咽进入食管内的贮气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，即可形成言语。其缺点是发声断续，说话费力。
颈淋巴结清扫术：是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。根据癌肿原发部位和颈淋巴结转移情况可行经典（根治）性颈清扫术、改良根治性颈清扫术、扩大颈清扫术及择区性（选择性）颈清扫术。
放射治疗适应证：

声带癌T_is，T_1a、T_1b病变，声带运动正常；
病变小于lcm的声门上癌；
全身情况差，不宜手术者；
病变范围较广，波及喉咽的癌肿，可先行术前放疗。⁶⁰Co的根治性放疗总量为60~70Gy。术前放疗，通常在4周内照射45~50Gy，放射结束后2~4周内行手术切除。术后放疗通常在手术切口愈合后进行。其放疗量根据具体情况而定。
化学治疗 多采用诱导化疗加放疗或同步放化疗。
其他治疗 生物治疗治疗等。

诊断

诊断依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均须用喉镜仔细检查，以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X线检查如侧位片断层摄片喉部CT及MRI检查等有助于了解癌肿的浸润范围。喉癌需要和下列疾病相鉴别：

1. 喉结核 主要症状为喉部疼痛和声嘶。发声低弱，甚至失声。喉痛剧烈，常妨碍进食。喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有黏脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状病变多发生于喉的后部。胸部X线检查，多患有进行性肺结核。喉部活检可作为鉴别时的重要依据。

2. 喉乳头状瘤 病程较长，可单发或多发，肿瘤呈乳头状突起，病变限于黏膜表层，无声带运动障碍。由于成人喉乳头状瘤易恶变，需活检鉴别。

3. 喉梅毒 患者声嘶，喉痛轻。喉镜检查病变多见于喉前部，黏膜红肿，常有隆起之梅毒结节和深溃疡，破坏组织较重，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。

鉴别

喉结核

早期喉癌须与之相鉴别，声带癌多原发于声带的前2/3，喉结核多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。

喉乳头状瘤
表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别；尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。

喉淀粉样瘤
非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。

喉梅毒
病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。

喉返神经麻痹或环杓关节炎
也可能被误认为喉癌。

喉部其他恶性肿瘤
如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。

其他疾病
如声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿，喉软骨瘤，喉Wengerner肉芽肿等，需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。