用法用量
①用药防护:患者均使用静脉PICC置管持续输注,防止药物外渗引起静脉炎?采用大剂量甲氨蝶呤巩固化疗,甲氨蝶呤3g/m2持续静滴,维持达24h,24h后使用四氢叶酸钙解救,同时给予四氢叶酸钙漱口,预防口腔黏膜炎?②口腔黏膜炎的预防:口腔黏膜炎是最常见的化疗不良反应,在化疗前,请口腔科会诊患者口腔状况,如有隐性口腔感染疾病存在,应及时处理,预防感染?化疗开始给予四氢叶酸钙溶液漱口;出现口腔黏膜炎时,增加含漱次数和时间,予口腔溃疡贴敷患处?③肝肾损害:随着甲氨蝶呤剂量增大,肝肾损害随之增加?采取措施:a.化疗前后使用保肝药物?b.水化及碱化用法:用药当天及后3d需水化治疗,液体3000mL/(m2·d),并在治疗前后3d口服碳酸氢钠片1g,3次/d,治疗当日予5%碳酸氢钠3-5mL/kg静滴,使尿pH>7?④胃肠道反应的防护:恶心?呕吐等是常见的胃肠道反应不良反应,应做好充分准备预防或减轻该反应的发生?化疗前30min静注5-HT抑制剂止吐药,可加用地塞米松?安定等镇静药物,可防止或减轻呕吐的发生?⑤预防感染:患者化疗后粒细胞缺乏期间,容易感染?采取措施:a.增强患者自身抵抗力?给予免疫调节剂(如丙球?胸腺肽)?高热量?高蛋白?丰富维生素?易消化食物,多饮水,以增强机体对化疗?放疗的承受力,促进毒物排泄?b.采取保护性隔离措施是降低血液病医院感染率的关键?对于住院时间较长的患者,病室定期空气消毒,防止交叉感染;保持患者全身皮肤清洁,做好口腔?会阴肛门护理?c.严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作,防止各种医源性感染?工作人员接触患者前后应洗手,学会六步洗手法,加强手卫生?d.合理使用抗生素?根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握抗生素的应用指征,合理选用药物?制订个体化的给药方案,注意剂量?疗程和合理的给药方法?间隔时间?途径?密切观察患者有无菌群失调,及时调整抗感染药物?e.对患者及家属做好预防感染的健康卫生宣教?掌握化疗期间陪护工作的注意事项,限制探视时间和患者出入病房,减少陪护和探视者?f.对粒细胞缺乏患者入住单间病房及使用层流床,在病房设置大型空气净化器,净化空气,减少陪人,减少院内感染?g.加强医院感染的监测和报告,每个病区设置专人负责,及时填报?病房内空气?医疗器械表面?医护人员手等定期(每季度1次)进行病原菌培养?⑥预防出血:化疗结束后7-10d血小板会降至最低,需采取措施预防严重出血?a.患者绝对卧床休息,避免剧烈活动,放松心情?b.每日注意观察患者皮肤黏膜有无新发紫癜?瘀斑?鼻衄?黑便,有无头痛?恶心?呕吐及意识障碍,请神经内科会诊及时明确因为颅内出血,及时给予降低颅内压?止血?输注血小板等处理?c.血小板减少时根据患者血小板数量及出血情况决定输注血小板,使用止血药物?不良反应观察:化疗前检查血常规?肝肾功能?心电图,化疗结束后,每周检测2次血常规?肝肾功能?尿常规?心电图,同时每日监测体温?脉搏?血压?呼吸等生命体征?
治疗效果及临床指征比较
所有患者按期完成化疗,无化疗相关死亡患者?不良反应:13例患者出现口腔黏膜炎,22例出现骨髓抑制,5例出现肝功损害,22例出现胃肠道反应,1例出现过敏反应?经对症支持治疗后所有不良反应缓解或消失,患者健康存活?
本研究报道不良反应
①口腔黏膜炎:口腔黏膜炎13例次,四氢叶酸钙含漱处理后均于2周内愈合?②骨髓抑制:所有患者在大剂量甲氨蝶呤化疗结束后7-10d进入骨髓抑制期,表现为全血细胞减少,容易出现感染?出血?贫血?经过抗感染?G-CSF升白细胞?成分输血等支持治疗后,患者均顺利度过骨髓抑制期,未发生严重出血?感染性休克等并发症?③肝肾损害:药物性肝损害5例(主要为转氨酶及胆红素轻度升高),给予保肝治疗在停药后2周左右恢复正常?未出现肾功衰竭?高尿酸肾病等肾功能损害?④消化道毒性:所有患者均出现不同程度的恶心?呕吐症状,无消化道出血?腹泻等症状,经对症支持治疗后,均减轻或消失?⑤过敏反应:1例患者用药1d后出现过敏反应,表现为皮肤斑丘疹?皮肤瘙痒,经抗组胺药物?糖皮质激素等抗过敏治疗后,症状缓解?