用法用量
2.所有患者均采用大剂量甲氨蝶呤治疗,甲氨蝶呤每次3-5g/m2,先以总量的1/3加入100ml的0.9%氯化钠注射液中30min内滴完,余2/3加入1000ml的0.9%氯化钠注射液中1d内匀速滴完?滴入大剂量甲氨蝶呤的同时补充大量液体,保证2000-3000ml/d,维持72h?大剂量甲氨蝶呤滴注结束后12h开始四氢叶酸解救,用量为甲氨蝶呤总量的10%-15%,先以1/2量加入100ml的0.9%氯化钠注射液中30min内滴完,之后每间隔6h/次,共6次,将余1/2的量肌内注射完毕?在以上治疗的同时,对照组患者采用常规护理方法,包括病情观察?心理护理?症状护理?感染的护理?浸润症状的护理?饮食护理以及出院前的健康指导?观察组患者采用循证护理模式?参阅相关文献,大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的主要不良反应体现在胃肠道反应?骨髓抑制?肝功能损害和口腔溃疡方面,寻求相关研究的理论支持,结合临床实践经验制定护理对策:①为患者进餐时提供安全?舒适?清洁的环境,遵医嘱给予止吐药,指导患者遵循进食清淡易消化的饮食?少食多餐饮食原则,预防胃肠道反应的发生?②骨髓抑制通常见于化疗后1-3周并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,为监测骨髓抑制的发生,化疗期间应定期查血常规?特别是白细胞计数,如明显减少则应隔日查1次,直至恢复正常;对于白细胞下降明显者应及时采取保护性隔离,严格执行消毒隔离制度?定期消毒用物,限制探视人数和次数,保持患者体表?床褥?衣裤干净整洁等?③大剂量甲氨蝶呤对肝细胞有直接毒害作用,用药期间应嘱患者多饮水,并密切观察尿量?颜色?性质及ph值变化,定期检测肝功能指标,一旦出现异常状况应及时应用护肝药物?④避免食用对口腔黏膜有刺激性食物;进食后漱口,每日用四氢叶酸钙漱口液含漱,每日数次,每次含2-3min,必要时做口腔护理;避免进食带刺和小骨头的食物?
疗效评价标准
2.治疗结束4周后评定治疗效果并观察患者并发症发生情况?参照《血液病诊断及疗效标准》第3版中的相关内容制定疗效标准,完全缓解(CR):临床症状消失,无需输血维持,生活正常或接近正常,血常规血红蛋白≥100g/L,中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,外周血分类中无白血病细胞?骨髓增生正常或接近正常,原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞≤5%,红细胞及巨核细胞系正常?部分缓解(PR):临床表现及血象未达到完全标准者,骨髓原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞>5%,但≤20%;未缓解(NR):骨髓象?血象及临床表现3项均未达上述标准者?以CR+PR计为总有效率?
治疗效果及临床指征比较
观察组患者治疗总有效率为95.2%,对照组为92.5%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后并发症发生率为19.0%,明显低于对照组的42.5%,差异有统计学意义(P<0.05)?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策》,中国肿瘤临床与康复,2013,20(5)