用法用量
三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱成人每次均用0.3-0.5毫克,14岁以下小儿0.3毫克。对新入院白血病病例,常规腰椎穿刺送检脑脊液,同时鞘内注射三尖杉酯碱或高三尖杉酷碱0.3-0.5毫克(成人)作为预防,如确诊为中枢神经系统白血病,以后每5一10天再作鞘内注射,待脑脊液转阴后,改为维持治疗,每2周一次,连用2次停药。药物用生理盐水稀释至4~5毫升缓慢注入鞘内,2一3分钟内注完。有13例曾并用地塞米松1~2毫克。与甲氨蝶吟并用者,三尖杉酯碱或高三尖杉酷碱的用量成人均为0.3毫克,小儿为0.2毫克,甲氨蝶岭成人为5毫克,小儿为2一3毫克。
疗效评价标准
(1)完全缓解:中枢神经系统的症状和体征消失,脑脊液转阴;(2)部分缓解:中枢神经系统的症状和体征消失或减轻,脑脊液白细胞数明显减少,但仍>10个/立方毫米,脑压和/或蛋白未完全恢复正常;(3)复发:缓解过程中复发,符合小枢神经系统白血病诊断标准者;(4)无效:治疗后中枢神经系统的症状和体征、脑脊液无明显变化或好转后不超过2周又恢复原状者。
治疗效果及临床指征比较
粒细胞型白血病引起的中枢神经系统白血病29例中,用三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱共治疗28例,有20例达完全缓解(其中有2例缓解后复发)5例部分缓解(其中1例部分缓解后复发),3例无效,有效率89.2%。有效的病例,多数在用药2一5次后即达完全缓解或部分缓解。完全缓解的20例中有9例曾并用地塞米松。部分缓解5例中多是仅用药2一4次(自动出院),其中除1例脑脊液细胞数和1例脑脊液压力尚未降至正常外,其余都是仅因蛋白尚未降至正常而定为部分缓解。3例无效的病例中,有1例用高三尖杉酯碱并地塞米松治疗10次脊液蛋白仍高,改用甲氨喋吟两次后达完全缓解,还有一例病程已3年零5个月的急粒,多次复发,曾长期应用过三尖杉酯碱治疗,可能产生抗药性,另1例是慢粒急变并发的中枢神经系统白血病,单独用高三尖杉酯碱治疗8次仍无效;用三尖杉酷碱、甲氨喋吟和地塞米松合并治疗1例达完全缓解。单独应用三尖杉酯碱治疗的10例粒细胞型中枢神经系统白血病,有5例完全缓解,4例部分缓解,1例无效,单独应用高三尖杉酯碱治疗的8例粒细胞型中枢神经系统白血病中6例完全缓解(其中1例复发),1例部分缓解后复发,1例无效。淋巴细胞型白血病引起的中枢神经系统白血病9例中,用三尖衫酯碱治疗者6例,完全缓解3例,但其中有2例于1个月内复发,部分缓解1例,无效2例,有效率66.6%。用高三尖杉酯碱治疗3例,其中单独应用的1例达部分缓解,而并用地塞米松的2例均达完全缓解。看来单独应用三尖杉酯碱和高三尖衫酯碱治疗淋巴细胞型的中枢神经系统白血病,虽有一定疗效,但疗效似不如粒细胞型者好,这与过去临床上三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱对急淋白血病的诱导缓解率很低是相一致的,而高三尖杉酯碱与地塞米松并用2例则都达完全缓解,可能这二种药物有协同作用。单核细胞型白血病引起的中枢神经系统白血病2例中,单独用高三尖杉酯碱和高三尖杉酷碱合并甲氮喋吟、地塞米松治疗各1例,也分别取得完全缓解和部分缓解的疗效.
本研究报道不良反应
三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱鞘内注射后,少部分病例可有轻度头痛、厌食、恶心呕吐或发热,同时鞘内注射地塞米松1~2毫克,可避免或减轻。