药品英文名称
homoharringtonine，HHT
用法用量
三尖杉酯碱成人每次0.5mg(少数病人用1mg),10岁以上0.4mg,9岁以下0.3mg。高三尖杉酯碱,成人每次0.3~0.5,9岁小儿0.3mg,对新人院确诊为白血病的病例,常规腰穿送检脑脊液,同时鞘内注射三尖杉酯碱0.smg或高三尖杉酯碱0.3~0.smg(成人)作为预防。如确诊为中枢神经系统白血病,即作为第1次治疗。以后每5~7天鞘内注射三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱1次,待脑脊液转阴后,改为维持治疗,每2周1次,连用2次停药。均将所用药物用生理盐水稀释至4,5ml,缓慢(1~3分钟)注人鞘内。为了减少药物反应和增强疗效,有5例伍用了地塞米松1~2mg。
疗效评价标准
(l)完全缓解:中枢神经系统的症状和体征消失,脑脊液转阴(脑压、蛋白及细胞数均恢复正常,白血病细胞消失);(2)部分缓解:中枢神经系统的症状和体征消失或减轻,脑脊液白细胞数明显减少,但仍在10/mm”以上,或虽白细胞恢复正常,但脑压和蛋白未完全恢复正常;(3)复发:维持缓解过程中复发,符合中枢神经系统白血病标准者;(4)无效:治疗后中枢神经系统的症状及体征。脑脊液无明显变化或好转后不超过2周又恢复原状者。
治疗效果及临床指征比较
粒细胞性白血病引起的中枢神经系统白血病18例中,有12例达完全缓解(其中有2例缓解后复发),4例部分缓解(其中1例部分缓解后复发),2例无效,有效率88.9万。有效的病例,多数在用药2~5次后即达完全缓解或部分缓解。完全缓解的12例中有3例于每次鞘内注射时曾伍用地塞米松1~Zmg。完全缓解后复发的2例,1例系脑脊液达完全缓解后蛋白质又复增多(达90mg/dl),1例系脑脊液达完全缓解后白细胞数复增至244/mm3,而定为复发。部分缓解4例中,都是仅用药2~5次,病人自动出院而停止治疗,其中除1例脑脊液细胞数尚未降至正常外,其余都是仅因蛋白质尚未降至正常而定为部分缓解。2例无效的病例中,有1例为病程已3年零5个月的急粒,先后己复发4次,前3次都是以三尖杉酯碱为主而诱导治疗再行缓解,第4次复发经反复化疗4个月仅达部分缓解,是否为该病人对三尖杉酯碱产生抗药性有待进一步探讨。淋巴细胞性白血病引起的中枢神经系统白血病8例中,用三尖杉酯碱治疗者5例,完全缓解3例,但其中有2例于1个月内复发;部分缓解l例(为慢淋急变),无效1例。用高三尖杉酯碱治疗3例,其中单独应用的l例无效,伍用地塞米松2例均达完全缓解。看来三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱单独应用治疗淋巴细胞性的中枢神经系统白血病,虽有一定疗效,但疗效不很好,这与过去临床上三尖杉酯碱对急淋白血病的诱导缓解率很低是相一致的,而高三尖杉酯碱与地塞米松伍用的两例则都达完全缓解,这可能为与地塞米松的疗效相加的结果。本组26例中,有6例是在确诊白血病后,每隔2~4周鞘内注射1次三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱作为预防中枢神经系统白血病用药过程中发病,从有限的病例看,用三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱作为鞘内注射,并不能预防中枢神经系统白血病的发生。
本研究报道不良反应
三尖杉酯碱鞘内注射2~5小时后,部分病例可有不同程度的头痛、食欲不振、恶心、呕吐或不同程度的发热。而高三尖杉酯碱的付反应较三尖杉酯碱为小,仅少数病例出现恶心、呕吐及低热。同时鞘内注射地塞米松l~2mg,可避免或减轻上述副反应。
信息来源
《三尖杉和高三尖杉酯碱治疗中枢神经系统白血病62例》，解放军医学杂志，1982,7（5）