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用法用量
根据患者疾病类型每个疗程使用MTX剂量3-5g/m2,1/6量(不超过500毫克/次)作为突击量在30min内避光快速静脉滴入,余量于23.5h内避光均匀滴入?突击量MTX滴入后1h,行腰椎穿刺+三联(0.9%氯化钠溶液10ml+MTX12.5mg+阿糖胞苷35mg+地塞米松5mg)鞘内注射1次?开始滴注MTX36h用CF解救,按体表面积首次剂量为30mg/m2,之后15mg/m2,每6h一次,其后根据MTX血药浓度监测结果进行调整?均于化疗前一天开始行碱化尿液,化疗当天和用药后3天大量水化?碱化尿液?在行大剂量MTX同时,每晚顿服硫鸟嘌呤片50mg/m2,共7天?
疗效评价标准
依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)AKI指南,患者符合以下情况之一即可诊断AKI:(1)48h内Scr升高超过26.5μmol/L;(2)7天内Scr升高超过基线1.5倍;(3)尿量持续6h以上每小时<0.5ml/kg,并根据Scr和尿量对AKI严重程度分为轻度?中度和重度?
治疗效果及临床指征比较
有84例次大剂量MTX化疗时联合应用了哌拉西林?布洛芬和奥美拉唑等药物,联合用药组AKI总体发生率明显高于对照组(P<0.05),表现在中度和重度AKI发生率明显增加(P<0.05)?联合用药组各时间点MTX血药浓度明显高于对照组(P<0.05),MTX血药浓度降至安全范围所需天数明显长于对照组(P<0.05)?
信息来源
《联合用药对大剂量甲氨蝶呤化疗治疗儿童急性淋巴细胞白血病肾毒性及血药浓度的影响》,肿瘤防治研究,2015,42(11)