用法用量
绒毛膜细胞癌脑转移,一经确诊,必须立即处理,治疗原则为宋鸿钊所倡导的“身-局部-应急方针”?与鞘内注射化学治疗同时配合应用?2000年以前5例患者,常规应用“双药联合”方案:5-Fu26-28mg/kg·d,KSM8-10μg/kg·d,8-11天为1个疗程,化学治疗间隔3-4周?2001年后,主要应用EMA-CO和(或)5-Fu+KSM?VBP?BEP方案?停止静脉化学治疗的标准:症状消失,转移病灶消退,β-HCG水平恢复正常后,巩固化学治疗2-3个疗程?采用鞘内给药,9例患者全部应用甲氨喋呤鞘内注射,每次10-15mg,前2次15mg,后2次10mg?溶于4-5ml蒸馏水中鞘内注射,保持药物浓度为2.5mg/ml或以下?每次间隔1-3天,4次为1个疗程,总量50mg,共3-4个疗程,每个疗程间隔3-4周?鞘内注射操作时把握以下原则:①降颅压,腰穿当日先予静脉点滴甘露醇250ml,利尿开始后穿刺;②细针穿刺,9号细针,严格预防脑脊液漏;③量出为入,抽放脑脊液最多不能超过注入液体量?①降低颅内压是应急处理的核心,绒毛膜细胞癌脑转移患者多有颅内压增高症状,重者发生脑疝?为降低颅内压,防止脑疝形成,应使用甘露醇?山梨醇等药物,待颅压正常后行鞘内化学治疗,颅压急速高涨时可行颅骨开窗术;②镇静止痛;③预防颅内出血;④预防其他脏器出血?感染或功能代偿不全?
疗效评价标准
绒毛膜细胞癌患者出现以下情况可以诊断为脑转移:①颅脑症状:颅内高压,神经定位症状和体征;②颅脑局部的CT?MRI?脑超声?脑血管造影?脑扫描?脑电图等检查发现病灶,或脑脊液压力增加,脑脊液β-HCG水平升高;③少数病例具备颅脑术后病理检查确诊?近期疗效评价参照WHO制定的统一标准,完全缓解(CR):肿瘤完全消失;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%以上;稳定(SD):肿瘤体积缩小或增大不超过25%,且无新病灶出现;进展(PD):肿瘤体积增大超过25%或出现新病灶?以CR+PR计算有效率?总生存期定义为自诊断之日至患者死亡的时间,失访者及未死亡患者按照截尾值处理,截尾时间为末次确认其未死亡的日期,末次随访时间为2011年6月30日?
本研究报道不良反应
骨髓造血功能轻度抑制(Ⅰ-Ⅱ度)6例,脱发9例,恶心呕吐8例,腹泻(每天2次以上)5例?腰穿注射甲氨喋呤后,5例患者出现一过性单侧下肢麻木?疼痛?持续轻度头痛4例?毒副作用均在短期内得以恢复(3周内)
信息来源
《鞘内注射甲氨蝶呤治疗绒毛膜细胞癌脑转移9例疗效分析》,实用癌症杂志,2014,29(3)