用法用量
0例患儿处于完全缓解状态,用药前行血常规?肝肾功能检查均正常?MTX每次3.0g/m2(标危)-5.0g/m2(高危),1/6量(不超过500mg/次)作为突击量于30分钟内快速静脉滴入,余量于23.5小时内匀速滴入,同时三联鞘注(MTX+阿糖胞苷+地塞米松)一次?MTX静滴36小时开始四氢叶酸钙解救,15mg/m2/次,首剂加倍,每6小一次,共6-8次,并于用MTX后24小时?68小时监测MTX血药浓度,根据MTX峰浓度及谷浓度调整四氢叶酸钙解救次数?用药当天及以后3天充分水化和碱化尿液,3000-5000ml/m2,常规采取生理盐水及稀释的四氢叶酸钙漱口?
疗效评价标准
根据WHO黏膜炎的分级标准(0度无损伤,Ⅰ度红斑?疼痛,Ⅱ度红斑?溃疡?可进食,Ⅲ度溃疡?只进流质,Ⅳ度不能进食)评价化疗后患儿黏膜损害情况;监测体温;进行口腔黏膜分泌物培养+药敏,血常规;肝肾功能检查?
治疗效果及临床指征比较
10例患儿于用药72小时后出现口腔黏膜损害,占同期HD-MTX化疗病人的3.7%(3度6例,4度4例),10例患儿均伴有发热;8例伴有粒细胞减低;5例伴有肝肾功能损害;5例伴有皮肤潮红?口腔黏膜分泌物培养:表皮葡萄球菌2例,溶血葡萄球菌及阴沟肠杆菌1例,肺炎克雷伯氏菌?产酸克雷伯氏菌?缓症链球菌?人葡萄球菌?铜绿假单胞菌各1例,草绿色链球菌及卡他布兰汉氏菌2例?根据口腔分泌物药敏结果分别给予抗感染及抗真菌治疗,辅以静脉丙种球蛋白?成份输血?集落细胞刺激因子等支持治疗,同时加强口腔护理,10例患儿均于治疗后10-12天体温正常,4周痊愈?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔黏膜损害继发感染10例临床分析》,中国小儿血液与肿瘤杂志,2009,14(3)