用法用量
根据临床分型将30例患儿分为A?B两组,A组为低危型,B组为中危?高危型,两组分别给予22MTX3g/m?4g/m静脉注射,A组完成56例次,B组完成80例次?全部患儿经过诱导缓解?巩固治疗后处于完全缓解状态,白细胞≥3.0×109/L,中性粒细胞≥1.0×109/L,血红蛋白≥90g/L,血小板≥9100×10/L,治疗前肝肾功能无异常,无感染症状体征?HDMTX每次以总量的1/6作为突击量30min内快速静脉避光滴入,余量在23.5h内滴入,突击量MTX滴入后0.5-1h内行三联鞘内注射1次,同步口服巯嘌呤每日50mg/m2?用药当天及后3d充分水化?碱化,予3000-4000mL/m2水化治疗,给予碱化药物使尿液pH值>7?在HDMTX开始使用后236h解救,静脉注射CF15mg/m1次后改为肌肉注射,每6h1次,共6次后取血检测血药浓度,如血药浓度>0.1mol/L,加注1次CF,再测MTX血药浓度,直至达到无毒浓度≤0.1mol/L?
治疗效果及临床指征比较
A组56例次在第6次四氢叶酸钙(calciumfolinate,Cf)解救后100%血药浓度≤0.1mol/L,而B组80例次仍有28.75%未达到安全水平,需要增加CF解救剂量?不良反应中肝损害?黏膜损害?皮肤损害?骨髓抑制为最常见,组间比较有显著差异性,B组发生率高于A组,损害程度Ⅰ-Ⅲ度,Ⅳ度损害未发生?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度监测的临床意义》,深圳中西医结合杂志,2010,20(3)