用法用量
所有患儿均采用VDLP(长春新碱?柔红霉素?左旋门冬酰胺酶?强的松)方案诱导缓解,CAT(环磷酰胺?阿糖胞苷?6-巯基嘌呤)方案巩固治疗后用HD-MTX连续治疗3个疗程,以后每三个月化疗一次,每次化疗MTX剂量为5g/(m2·次),总量的1/6(<0.5g)在30min内快速静脉滴注,同时给予“三联鞘注”(地塞米松?阿糖胞苷?甲氨蝶呤),MTX余量在23.5h内均匀滴入?首剂滴入42h后用甲酰四氢叶酸钙进行解救,用法为15mg/(m2·次),1次/6h,用4次,然后根据MTX血药浓度测定结果进行调整,如监测中MTX血药浓度44h>10μmol/L或72h>0.1μmol/L,增加甲酰四氢叶酸钙解救剂量,次数调整至6次,具体方法参考文献,直到血药浓度<0.1μmol/L为止?在使用HD-MTX期间水化?碱化至解救结束,每天水化的总液量4000mL/m2,碱化予5%碳酸氢钠8mL/kg,使尿pH>7.0?HD-MTX治疗开始前30min予恩丹西酮(或欧贝)预防呕吐?
本研究报道不良反应
85例次大剂量MTX治疗过程中,主要不良反应有:粘膜损害(口腔?口周?肛周及皮肤损害)36例,胃肠道反应(恶心?呕吐?食欲降低)40例,骨髓抑制(外周血白细胞和中性粒细胞下降,部分伴有血小板和血红蛋白降低)25例,心肌和神经的毒性(心肌同工酶升高和心电图异常,倦怠乏力?头晕欲睡)12例等?但多数患儿反应轻微,可耐受,予以对症支持治疗后恢复良好?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度监测分析》,儿科药学杂志,2008,14(4)