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用法用量
6例患儿化疗前血常规?肝肾功能?心肌酶谱检查均正常?MTX每次3.0g·m-2(标危)-4.0g·m-2(高危),1/6量(不超过500mg·次-1)0.5h静脉泵入,余量23.5h避光均匀静脉泵入,在开始静脉泵入HDMTX0.5-2.0h内行MTX+Ara-c+Dex三联鞘注1次;输HD-MTX时开通第2条静脉予水化?碱化液,24h均匀静脉泵入;MTX静脉滴注36h开始用四氢叶酸钙解救,15mg·m-2·次-1,每6h1次,因本院未开展MTX血药浓度监测,无法根据MTX浓度调整四氢叶酸钙(CF)解救次数,共给予7次?用药当天及以后3d充分水化和碱化尿液,3000mL·m-2·d-1?同时常规给予2.5%碳酸氢钠液漱口?
疗效评价标准
根据WHO抗癌药物常见不良反应分级标准[皮肤的分级标准(0度:无损伤;Ⅰ度:红斑;Ⅱ度:干性脱皮?水疱?瘙痒;Ⅲ度:湿性皮炎?溃疡;Ⅳ度:剥脱性皮炎?坏死?需手术);肛周皮肤的分级标准(Ⅰ度:红肿热痛局限;Ⅱ度:红肿热痛?脓肿形成;Ⅲ度:皮肤溃烂?坏死,可合并出血,形成巨大创面);黏膜炎的分级标准(0度:无异常;Ⅰ度:红斑?疼痛;Ⅱ度:红斑?溃疡?可进食;Ⅲ度:溃疡?只进流质;Ⅳ度:不能进食)]评价化疗后患儿皮肤黏膜损害情况;监测体温,完善血培养+药敏?血常规+C反应蛋白(CRP)?肝肾功能?心肌酶谱等检查?
治疗效果及临床指征比较
6例患儿于用药3-5d出现全身皮肤潮红,5-7d出现口腔及肛周黏膜损害,继而进展为糜烂?溃疡,均伴有高热,三系减少,经抗感染治疗,辅以输血?集落细胞刺激因子等支持治疗,同时加强口腔及肛周护理,患儿于治疗后14-28d体温正常,口腔及肛周溃疡4-5周痊愈?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例》,实用临床医学,2014,15(11)