用法用量
治疗前患儿中性粒细胞>1.0×109/L,肝肾功能无异常,无感染状态开始大剂量甲氨蝶呤治疗?MTX按3-5g/m2给予,总剂量1/6(最大量500mg)30min内静注,其余5/6量23.5h匀速滴入?于静注MTX后2h内鞘内注射(三联鞘注)1次,同时水化碱化治疗4d-5d,液体量按3000mL/m2补给,张力1/5-1/4张?碱化液以5%碳酸氢钠5-8mL/kg补给,使尿液pH值在7-8之间?同时口服6-巯基嘌呤(6-MP)25mg/(m2·d)?于静注MTX后36h四氢叶酸钙解救,按15mg/m2每次给予,每6h1次,根据44h及68h血清MTX血药浓度解救,一般3-6次,44h血药浓度<0.25μmol/L解救3次,不再监测68h血药浓度?44h血药浓度>0.25μmol/L继续解救,并监测68h浓度,使其血药浓度<0.1μmol/L.
治疗效果及临床指征比较
45例患儿用药后44h血药浓度监测114例次,68h血药浓度监测66例次?44h血药浓度≤0.5μmol/L99例次,0.5-1.0μmol/L12例次,≥1.0μmol/L3例次?68h血药浓度<0.1μmol/L44例次,>0.1μmol/L12例次,其中1例次有明显黏膜损害?
信息来源
《大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度的监测》,基层医学论坛,2010,14