疗效评价标准
按WHO癌性溶液评定标准,完全缓解为胸水完全吸收持续4周以上,不再积水;部分缓解为胸水吸收1/2以上,持续28d以上;无效为经2次注射后,胸水未得到控制?完全缓解加部分缓解为有效?生活质量按karnofsky分级评分标准[1],提高为治疗后比治疗前评分≥10分,稳定为治疗后与治疗前无变化,降低为治疗后比治疗前评分≤10分?提高加稳定为改善?所有患者在治疗结束后1个月评价疗效
治疗效果及临床指征比较
32例患者治疗后完全缓解者6例,部分缓解者16例,无效者10例;其有效率为69.3%?生活质量karnofsky评分提高者14例,稳定者10例,下降者8例;改善率为75.3%
本研究报道不良反应
健康教育指导患者在穿刺置管前均存在悲观,焦虑心理,而且对侵入性操作非常恐惧,护士应向患者做好充分解释,讲明胸腔穿刺治疗及恩度胸腔灌注的目的?方法?优点?疗效及注意事项,使其了解此项治疗的重要性,必要性及安全性,减轻或消除患者的紧张?恐惧?焦虑心情置管时护理协助患者配合医师采取合适的体位?并放松,切勿自行改变体位,密切观察患者的呼吸?脉搏?面色及表情?若患者出现脉搏加快?面色苍白?出汗?头昏?胸闷?表情痛苦等,应及时停止操作,并做好抢救工作?本组操作无一例出现不良反应?胸水引流患者取半卧位,引流袋低于胸部以下,防止液体倒流,保持引流装置密闭通畅,翻身时防止受压?扭曲?打折?脱出,注意观察引流液的量?颜色?性质并做好记录?首次引流不超过1000ml?以免胸压骤减胸腔大量充血引起有效循环血量下降,使患者虚脱?放胸水过程中护士要密切观察患者的意识?血压?心率及呼吸,如患者胸闷?气短即停止引流?胸腔灌注操作者严格无菌技术,灌注后嘱患者变换体位,翻身并观察患者生命体征,及有无寒战?高热?恶心?胸痛等不良反应,注意观察有无气胸的发生,必要时低流量持续吸氧?穿刺部位护理大换药2次/周,严格无菌操作,穿刺点用透明敷贴固定,并注意观察穿刺点周围皮肤,有无红?肿?痛及导管刻度有无脱出显示,保持床单位干燥,定时更换被服?饮食护理大量胸腔积液引流易造成水电解质及蛋白质丢失,瞩患者食高热量?高蛋白?高维生素?易消化?清淡食物,如米粥?鸡汤?鱼汤?牛奶及新鲜蔬菜水果等,色?香?味多样化,保证充足的营养,提高机体免疫力?合理利用抗生素穿刺术后有发生感染的机会,测体温4次/d,保持室内空气流通,减少人员流动,定时开窗通风,注意保暖,防止呼吸道感染,口腔护理早晚各1次,加强皮肤护理,严格各项操作