药物类别

神经系统用药

所属类别

周围神经系统疾病用药

药品名称

维生素B12

英文名称

Vitamin B12

中文别名

氰钴胺，钴胺素

制剂

注射剂

成份

药理作用

维生素 B 12 间接参与胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成，在体内需转化为甲基钴胺和辅酶 B 12 ，使其具有活性。甲基钴胺参与叶酸代谢，缺乏时可致叶酸缺乏，而叶酸参与 DNA 的合成，因而导致 DNA 合成受阻，导致巨细胞贫血。本品还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，故缺乏时亦可影响神经髓鞘脂类的合成，维持有鞘神经纤维的正常功能。 维生素 B 12 缺乏时，主要影响造血系统和神经系统。这是因为你造血系统的敏感性与细胞更新速率高。特别是红细胞系统表现得最为明显。主要特征是在外周血液中出现许多细胞碎片，变形细胞和高色素性巨大细胞。此外，神经系统表现在脊髓和脑皮质中皆可见到有髓神经元的进行性肿胀、脱髓鞘的细胞死亡，从而引起广泛的神经系统症状和体征。如手足感觉异常、振动和体味感觉减退，以致站立不稳，深部腱反射减退，晚期可出现记忆丧失、神志模糊、忧郁，甚至中枢实力丧失等。表现为妄想、幻想，以至发展成一种明显的精神病。

药动学

正常人所需的本品主要由食物提供。口服后，本品与胃黏膜细胞分泌的“内因子”（一种糖蛋白）结合，形成复合物，保护本品不易被肠液破坏，该复合物在回肠经扩散吸收入血。当“内因子”缺乏时，本品吸收障碍，只能注射给药。本品肌注后吸收迅速而完全， 1 小时后血浆浓度达峰值。血中本品转运主要贮存于肝脏，成人总贮存量 4-5mg 。主要从肾排泄，大部分在最初 8 小时排出，剂量越大排泄越多，故不必要大剂量注射。

适应症

本品主要用于治疗恶性贫血，亦与叶酸合用用于治疗各种巨幼细胞贫血、抗叶酸引起的贫血及脂肪泻。尚可用于神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病（肝炎、肝硬化等）、白细胞减少症、再生障碍性贫血等，一般用量较大，且疗效有争议。

用法用量

口服，一日 1-50ug 。《国家非处方药目录》对维生素 B 12 限定在多种维生素制剂中作为活性成分，其用量一般为 1-50ug 。肌注：每次 50-200ug ，每日或隔日 1 次。治疗神经系统疾病时，用量可酌增。

不良反应

1. 肌注给药时，欧克引起皮疹、瘙痒、腹泻以及过敏性哮喘。 2. 偶可降低血钾及引起高尿酸血症。 3. 恶性贫血患者口服无效。因为恶性贫血患者及胃切除患者，内因子缺乏，故维生素 B 12 不能在肠道内充分吸收。 4.治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。

相互作用

1. 本品与氯霉素合用，可抵消维生素 B 12 具有的造血反应。 2. 体外实验发现，维生素 C 可破坏维生素 B 12 。体内同时给药或长期大量摄入维生素 V 时，一次 1g ，一日三次。血清中维生素 B 12 的浓度降低。 3.氨基苷类抗生素，对氨基水杨酸类，苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等抗惊厥药及秋水仙碱等可减少维生素 B 12 从肠道的吸收。

注意事项

本品不可静脉注射给药，无论静滴还是静推都可引起意外，曾有死亡报道（静脉高营养液中含极少量本品可例外）。

疗效评价