药物类别

神经系统用药

所属类别

焦虑抑郁症用药

药品名称

奈法唑酮

英文名称

Nefazodone

中文别名

盐酸非那唑酮

制剂

片剂

成份

药理作用

本品为抗抑郁药物中新一代的选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRI)中的第一个新产品。本品是苯基哌嗪衍生物，在生物化学和药理学方面明显不同于其它抗抑郁药。 奈法唑酮具有双重作用模式，能阻滞5-羟色胺再吸收及突触后5-HT2受体。故可使5-羟色胺水平提高并通过5-HT1A受体有利于神经传递。因此，本品既为5-HT2z受体拮抗剂，也阻断5-HT重摄人，以及通过抑制突触前的去甲肾上腺素自体受体(autoreceptors)抑制去甲肾上腺素摄入。一般认为本品是治疗抑郁症的一种新的和有效的途径，它同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素递质。 临床前的研究显示：本品虽抑制去甲肾上腺素再吸收和拮抗α1-肾上腺素能受体，但这些作用较轻。最强的药理作用是阻断5-HT2受体。而这种受体兴奋则会产生睡眠紊乱、激动和自杀念头。阻断5-HT2受体是本品耐受性改善的原因，其耐受性与SSRI典型的不良反应有关。

药动学

本品口服后，吸收迅速、完全，但在肝内经历广泛的首过代谢，绝对生物利用度约20％。食物延迟本品吸收，并减少生物利用度约20％，但临床意义不大。其最重要的代谢物是羟基奈法唑酮，也发挥着在质和量上都类似于奈法唑酮的药理作用。

适应症

适用于抗抑郁症。

用法用量

口服，初剂量每日200mg，分2次服。根据临床效果和病人耐受性，每日剂量可增加100～200mg，但间隔不少于1周。有效剂量范围是每日300～600mg。老人或虚弱病人的初剂量是每日100mg，分2次服。

不良反应

包括神经系统作用(例如：思睡25％，头晕17％，头昏10％，精神错乱7％)，胃肠道症状(例如：恶心22％，便秘14％，口干25％，虚弱11％)，视力模糊9％，视觉异常7％等。临床试验中，36％的病人发生头痛，同安慰剂组33％的发生率相当。本品的副作用倾向于6周后减少。 在同丙米嗪的比较研究中本品具有较好的耐受性，口干、震颤和性功能障碍的发生率低，奈法唑酮组因不良反应而中断治疗的为16％，丙米嗪组为20％，而安慰剂组为1％。本品忧虑、兴奋和失眠等不良反应的发生率很低。实际上本品可减轻与抑郁相关的失眠和忧虑。大约4％的病人用药期间因本品的α1肾上腺素能受体的拮抗作用而出现立位血压过低，该发生率低于三环类抗抑郁药，但高于选择性5-羟色胺重摄取抑制剂。约2％的病人服药期间出现窦性心博缓慢。

相互作用

用药期间也不应饮酒。 奈法唑酮体外已显示可抑制细胞色素P-4503A4同功酶，因此禁与代谢过程中包含有此酶参与的特非那丁和阿司咪唑并用。 阿普唑仑和三唑仑也被3A4同功酶代谢，与本品并用时可使它们的血药浓度及活性明显增强，因此阿普唑仑和三唑仑的初剂量应分别减少50％和75％。 本品慎与单胺氧化酶抑制剂并用，也慎用于中断单胺氧化酶抑制剂治疗14日内，中断本品治疗至少7日以上才可开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。 本品亦可减少氟哌啶醇的清除率，增加地高辛的血浓度，因此本品与它们并用时应密切观察。

注意事项

由于对神经系统起主要作用的药物有损害判断和运动技能的潜力，因此服药期间不应驾车或操作机器。 妊娠、乳母、儿童、心脑血管疾病患者及近期有心肌梗塞或不稳定性心脏病史者慎用本品。

疗效评价