内容
（本文作者：重庆医科大学附属第一医院心内科 奚丹） 随着人们生活水平的提高和医学科学的发展,人类疾病谱发生了明显的改变,心脏病病种也有显著变化。近10 年来,本院心内科无论是心脏病病种,还是诊治方法均发生了明显变化,这给临床护理工作带来了压力和挑战。为培养与专科技术相适应、为患者提供优质服务的专科护士,确保心脏病患者诊疗护理安全,本文对3 731 例住院患者资料进行了回顾性分析,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本文采用回顾性调查方法每隔4 年纵向选择1996 、2000 、2004 和2008 年本院心内科共计3 731 例住院患者资料,统计比较心脏病病种与治疗方法的变化,对其特征进行分析。
1. 2 病种分类
病种按国际疾病分类(ICD210) 进行统计分析。以患者出院临床第一诊断确定各种疾病,包括原发性高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心律失常和心力衰竭,其中心律失常和心力衰竭不是具体疾病。
1. 3 统计学方法 数据结果以百分率表示,采用χ2 检验。
2 结 果
2. 1 心内科住院患者数量变化和病种变迁
见表1 。本科室13 年间住院患者数量逐步上升。1996 、2000 、2004 和2008 年心内科住院的患者数分别是476 、734 、1 035 和1 486 例,分别占这4 年住院患者总数(3 731 例) 的12. 8 %、19. 7 %、27. 7 %和39. 8 % ,变化差异有统计学意义(P 0. 01) ,2008 年的住院患者数是1996 年的3 倍。冠心病、心力衰竭、心律失常、原发性高血压这4 年的平均百分比均超过15 % ,是常见病;而心瓣膜病、心肌病和先天性心脏病相比较而言是住院较少的心脏病病种。
2. 2 介入诊疗方法的变化
见表2 。本科室1996 、2000 、2004和2008 年分别完成介入诊疗术26 、106 、302 和736 例,占这4年总数(1 168 例) 的2. 1 %、9. 1 %、25. 8 %和63. 0 % ,变化差异有统计学意义(P 0. 01) ,呈明显上升趋势,2008 年是1996年的28. 3 倍。行介入诊疗术患者分别占同期住院患者的5. 5 %、14. 4 %、29. 2 %和49. 5 % ,变化差异有统计学意义(P 0. 01) ,也呈显著增高趋势。冠状动脉造影(CAG) 及经皮冠状动脉介入术(PCI) 的增加尤其显著,不仅绝对数明显增加,而且占当年介入诊疗术总量的比例也明显增加,差异有统计学意义(P 0. 01) 。经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 例数2008 年略有上升;永久起搏器(PACE) 逐渐增多,而且多功能起搏器所占比例增加;心律失常射频消融术(RF) 逐渐增多,复杂性心律失常所占比例增加;先天性心脏病介入治疗封堵术(PCC) 绝对数逐渐增多,手术种类多样化;其他介入诊疗术(如心导管检查) 绝对数变化不大。
3 讨 论
临床护理及护理管理工作要与时俱进,面对病种及其诊疗方法变化的现实,要及时调整工作策略、培养与之相适应的专科护士,主动迎接挑战、适应变迁。
3. 1 充分认识病种及其诊疗方法的变迁
本次调查结果显示,不仅心内科住院患者数量逐年上升,而且住院的心脏病病种构成比也发生了显著变化。1996 年时风湿性心瓣膜病较多见,1999 年以后与人口老龄化有关的冠心病增多并成为住院心脏病的首位病因,其他类型心脏病比例变化不大,住院心脏病病种构成比变化与文献报道相似。心内科住院患者诊疗方法同样发生了明显变化,越来越高比例的患者接受介入诊疗术,CA G及PCI 的增加尤其显著,其他介入诊疗术更加复杂、多样和多功能,既往心脏病的诊断以心电图、超声心动图等无创伤性检查为主,准确性较差;治疗以药物为主,疗效不明显。随着医学科学的发展,介入诊疗技术促进了各种心脏病的诊治水平,现在越来越多的患者接受介入诊疗术。然而护理人员流动性大、年轻人多、资历浅、学历低,不利于心血管病专科护理工作的深入开展。针对这一现实和不足,需要大家通过学习提高认识、通过与医生交流提高水平,使所有心内科护士达成共识:心脏病病种的变迁和心血管疾病新技术和新业务不断发展是无可争辩的事实,只有及时更新专科理论知识及能力,才能适应疾病病种的变迁和专科诊疗方法的发展。专科诊疗技术的变化使专科职责范围扩展,护理人员的责任和工作压力随之增加,护理人员应正确对待。
3. 2 培养与诊疗技术相适应的专科护士
3. 2. 1 新上岗护士培训
选派专科经验丰富、责任心强的护师职称以上人员对新上岗的护士实行一对一传帮带,弥补现教材未涉及的专科知识,强化其理论联系实际的能力。培训新上岗护士,使她们熟练应用心电图机、除颤器、呼吸机、监护仪和体外球囊反搏机,对典型心电图、心脏彩超、心肌核素检查及主要生化指标的结果有较强判断能力,熟知各种介入诊疗术诊断与治疗原理及手术前、后的护理要点。
3. 2. 2 提高专科护士业务素质
心内科护士不仅要具备本科常见疾病知识、掌握有关疾病主要临床特点及诊疗原则,还要尽可能地了解疾病发生机制、诊断标准与治疗原理,同时也要掌握对糖尿病、脑血管病等其他相关疾病的知识。定期派专科护士去相关科室培训,必要时派业务骨干去上级医院学习新技术、新知识,从而带动全科发展。有针对性地进行教学和技术练兵,提高全体护士护理技能和抢救配合能力。另外,鼓励护士参加继续教育学习,参加自考、电大、专升本等各类考试,并给予相应的优惠政策,以提高护理队伍的整体文化素质和学历水平。
3. 2. 3 加强专科业务学习 科室每周组织1 次半小时的业务学习,学习内容主要为近期护理期刊上相关专科护理文章,以拓宽视野、跟踪该领域先进经验;每月组织教学和个案查房以及小讲座各1 次,提高对典型病例的护理观察能力。对于科室新开展的专科技术及时组织学习,如护士长首先查阅新业务的方法与护理要点并介绍给大家,请相关医生就新业务进行一次专题讲座,介绍国内外开展情况、本科室开展此项业务的可行性及其对护理的要求,使大家全面了解科内开展的新业务。近年来本科室陆续开展了急性心肌梗死PCI、药物涂层支架PCI、经桡动脉PCI、室间隔缺损封堵术、房颤消融术、主动脉内球囊反搏术(IABP) 治疗高危患者等新业务。护理上有的放矢、配合默契,取得实效。
3. 3 强化安全意识,确保诊疗安全
本次调查结果显示,本科室完成介入诊疗术呈明显上升趋势,2008 年是1996 年的28. 3倍,有49. 5 % 的住院患者行介入诊疗术。心内科由原来以药物治疗为主的非手术科室转变成现在以药物和介入并重的半手术科室。由于心血管病介入手术风险大、费用高、患者及家属期望值高、现阶段患者自我保护和法律意识增强等因素,特别需要强化安全意识,严格执行各项规章制度和操作规程,不断完善新开展专科诊疗技术的护理方法,以确保诊疗与护理的安全。
3. 3. 1 针对性护理
由于介入诊疗术带有创伤性,容易出现并发症,因此需要掌握各项介入术后并发症观察要点和急救处理措施。早观察、早发现、早汇报、早处理并发症是确保介入术后护理安全的基本原则,如加强PCI 术后拔鞘管的护理、局部穿刺部位的护理、抗凝后出血倾向的观察护理、IABP 后足背动脉搏动的观察等。近年来冠心病的发生率增加,住院患者也明显增多“, 急性冠状动脉综合征”和“绿色通道”新概念对处理和护理患者提出了更高的要求, 大家要认识到早期积极治疗和强化护理对患者的预后起着重要作用,要清楚患者心肌再缺血发作特点,掌握患者住院期间各个阶段心理特点,制定相应措施,以帮助其消除心理障碍,积极配合抢救治疗。目前患者对护理服务的需求日益增加,首次住院、年轻的心脏病患者心理表现复杂、脆弱,需要医护人员以真挚的情感善待他们,使他们鼓起战胜疾病的勇气。
3. 3. 2 重视健康教育
强化介入治疗患者的健康教育,术前必要的告知应成为健康教育的一个重要内容,利用科室自行印刷的“心内科介入诊疗手册”向患者简要说明手术过程、术前准备及注意事项,训练床上排便、屏气和咳嗽等。另外,要重视饮食护理和出院指导。
3. 3. 3 规范护理记录、强化医嘱管理
术前术后的护理记录应及时、客观、真实,并注意效果评价。护士一定要谨慎负责,严格照章办事,决不能简化医嘱执行程序,核对时不得少于2人。加强关键时候(如交接班、节假日、床位使用率过高或过低时) 的医嘱管理,做到多督促检查、多提醒、多沟通。
随着人类疾病谱的变化和诊疗技术的发展,心内科住院患者数量逐年上升,心脏病病种及其诊疗方法也在发生变化,需要护理管理者培养适应心血管专科发展的护士,使他们在实际工作中不断学习新知识、善于思考、勇于探索,为心血管疾病患者提供更好的护理服务。