内容
（本文作者：解放军252医院 郭晓丽） 为了减少膀胱恶性肿瘤术后复发,在保留膀胱的手术后,膀胱内化疗药物的灌注已成为膀胱恶性肿瘤术后必不可少的治疗阶段。但由于疗程长,加上反复插管所带来的痛苦,使病人对灌注疗法产生恐惧心理。临床上通过心理辅导、改善插管技术以及避免插管作为实习护生练习等护理方法,将插管引起的疼痛不适降至最低,从而提高了病人对这项治疗的舒适度及安全感。现介绍如下: 1 临床资料 1. 1 一般资料 利用随机抽样法抽取我科门诊膀胱癌术后膀胱灌注病人资料50例。其中,男性18例、女性32例,年龄22～75岁,平均50岁。 1. 2 给药方法 术后一周开始膀胱内注药,常用药物有丝裂霉素30mg +生理盐水50ml、吡柔吡星20mg +葡萄糖50ml等,以上药物交替给药。灌注前禁水12h,导尿排空尿液,自导管注入药液,拔除尿管后嘱患者改变不同体位,保留2h(吡柔吡星因刺激性大只保留1 /2h)后自行排出药液。每周1次, 8～10周后改每月1次,疗程为1年。 2 结果 40例担心插管引起疼痛(80% ) , 5例担心药液引起外阴黏膜刺激(10% ) , 1例担心尿管错插入阴道(2% ) 。 3 讨论 3. 1 引起插管不适原因 病人因反复插管灌注尿道黏膜受损;年轻护士及实习生插管技术欠熟练;病人局部解剖上的差异;注射器与尿管衔接不牢固或拔管时药液外漏刺激外阴、黏膜;未婚女性病人担心尿管错插入阴道而造成心理威胁、增加不适感。 3. 2 护理对策 3. 2. 1 心理辅导 由于膀胱灌注化疗疗程长,反复插管给病人带来痛苦并产生恐惧心理。插管前应对病人进行辅导,使病人对护士产生信任,从而减轻因插管疼痛导致的恐惧心理。 3. 3. 2 加强对年轻护士的技术指导,避免练习性操作。病人因有反复插管经历,对插管技术的好坏深有体会,加上反复插管带来的痛苦,他们总希望找技术好的护士为其操作。在不影响工作的情况下应尽量满足病人的要求,使其心理得到满足。对年轻护士应加强指导,强调插管注意事项;对实习护士进行监控,只有熟练掌握插管技术者才准予操作。 3. 2. 3 提高插管技巧,减轻不适感。为了减轻尿道插入引起的疼痛,对女性病人,插管前应对局部解剖做仔细观察评估以了解个体的差异,准确判断尿道口的位置,以免盲目插入增加病人疼痛感。本组1例未婚女性,该例患者害怕尿管插入阴道对插管产生恐惧,这提醒我们对于未婚女性插管时应分辨清楚尿道口及阴道口,避免错插。男性病人由于尿道长,插管前应对尿管充分润滑,并可于尿道口再滴入消毒石蜡油,可减少摩擦,提高插管时的舒适度。 3. 2. 4 注药及拔管护理 注药前先剪去尿管前端部位,使注射器与尿管紧密衔接,以避免药液外漏。药液缓慢注入,用空液10ml冲洗尿管,拔管前用纱布垫于尿道口,屈折尿管缓慢拔出,避免残余药液外漏刺激会阴部。 随着医疗水平的提高,膀胱内灌注化疗对减少膀胱恶性肿瘤术后复发、提高生存率起着重要作用。但因疗程长,反复插管及药液不良剌激给病人身心带来极大的痛苦,影响病人情绪和治疗效果。在护理操作中如何将病人的不适减少至最低,提高病人在治疗中的舒适度,是护理工作中的主要内容,也是现代护理模式的理念。