内容
（本文作者：山东省枣庄市皮肤病性病防治院 王慎凤） 泛发性脓疱型银屑病是银屑病中较严重的类型。由于皮损广泛,反复发作,容易导致各种并发症的发生,对病人的心理、生理产生不良影响。因此,及时有效的护理对病人的治疗,康复,预后有非常重要的意义。 1 临床资料 18 例泛发性脓疱型银屑病患者中男11 例,女7 例,年龄13～20 岁4 例,21～50岁11 例,50 岁以上3 例,其中最大年龄75岁。有寻常型银屑病史8 例,无银屑病史10 例,首次发病5 例,复发13 例。 2 护理方法 2. 1 心理护理 2. 1. 1 心理特征 患者常出现焦虑恐惧、厌烦、自卑、悲观、紧张、孤独感等不良情绪。严重者甚至出现厌世自杀倾向。这是因为: (1) 脓疱型银屑病起病急骤,皮损广泛,慢性病程,反复发作,康复缓慢。(2) 临床表现在皮肤暴露部位,影响美观尤其是青年患者, 甚至影响恋爱婚姻。(3) 家庭影响:家人态度,经济状况,文化水平,对疾病认知程度,受人歧视等因素。 2. 1. 2 针对病人不同的心理状态和需求,因人而异,耐心细致地与病人沟通,护士应通过诚恳的态度,热情周到的护理和病人建立良好的护患关系。对病人采取解释,劝导,暗示,安慰等手段,消除病人的不良情绪,使病人增强战胜疾病的信心和决心,积极主动地配合治疗,争取早日康复1 。 2. 1. 3 加强患者家属教育,劝导患者家属,从心理上关心,理解,支持病人,增强治疗信心。避免对病人讲刺激性语言、流露悲观失望情绪,更不能对病人产生厌烦遗弃行为。从经济上给予支持,保证治疗的连续性,配合医护人员,作好各项治疗。 2. 2 皮肤护理 2. 2. 1 病人应住单人病室,保持床铺干燥清洁,及时清扫皮屑,病人每日更换衣服,内衣用柔软的棉制品,要求宽松舒适,减少对皮肤的刺激和摩擦。室内空气清新流通。 2. 2. 2 脓疱的护理 保持皮肤清洁干燥,完整脓疱未破溃处外涂氢化考的松霜,每日2～3 次,注意一次勿涂搽过多,以免糖皮质激素通过皮肤吸收过多引起毒性反应,脓疱破溃结痂后大量脱屑,导致皮肤干裂出血疼痛,应涂搽防裂护肤霜或其他油性软膏,保护创面,减轻疼痛。保持手部清洁,修剪指甲,勿搔抓皮肤,瘙痒严重时遵医嘱应用止痒镇静药物。 2. 2. 3 病人治疗护理用品应消毒后使用。护理病人动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,静脉输液时,止血带消毒后再用,扎止血带处用清洁纱布包裹皮肤,减少局部皮肤损伤。 2. 3 高热的护理 本型病人皮肤散热功能受损, 多数病人出现高热, 体温常在38 ℃以上,有时达39 ℃～40 ℃。应密切观察体温变化,观察病人精神状态。鼓励病人多饮水,体温超过39 ℃给予物理降温,不宜采用酒精擦浴疗法。可用冰袋头部冷敷,温水擦浴,必要时选用解热镇痛药物。同时遵医嘱应用抗生素,并补充液体,定期监测血象。 3 健康教育 3. 1 向患者讲解银屑病的一般知识 病情的治疗转归,发病特点,发病因素,注意事项,皮疹发生和消退规律,教育病人不要有病乱投医,盲目追求“根治”,避免求“快”心理,轻信所谓的“银屑病专家”“, 祖传秘方”,而使用大量含有糖皮质激素和重金属的近期疗效好,但易复发,副作用大的药物,这些药物易诱发脓疱型银屑病或引起中毒,损害肝脏。加重心理、经济负担,甚至导致病情恶化。 3. 2 重视社会心理因素对银屑病患者日常生活、工作学习、社会交往和心理有不同程度的影响。有些病人不愿与外界接触,和家人朋友产生矛盾,感觉受到伤害,睡眠不足。应教育病人积极融入到社会生活中去,主动与人交往。缓解思想压力,减轻心理负担。 3. 3 避免引起脓疱型银屑病的诱发因素 有统计显示,本型诱因占前三位的依次是:感染、滥用糖皮质激素和不规范的中药治疗3 。教育病人积极预防上呼吸道感染,及时增减衣服,防止受凉感冒。遵医嘱应用糖皮质激素,切勿自行停药和不规范减量,应用中药时要注意药物毒副作用。 3. 4 培养良好的生活习惯,不吸烟,少饮酒,不喝浓茶,忌食或少食辛辣、鱼腥等刺激性食物。给予高蛋白,低脂饮食。保持皮肤清洁卫生,避免用过热的水洗浴,不用刺激性强的洗涤用品。不穿含化学纤维物质的内衣,以免刺激皮肤引起瘙痒,最好穿着柔软宽松的棉质内衣,勤换洗,避免搔抓皮肤。 3. 5 皮损消退后,坚持用药巩固,在医生指导下减量停药,切勿自行停药,尤其是糖皮质激素用量,要严格遵守医嘱,以防减量过快或突然停药而导致脓疱型银屑病的复发。