内容
（本文作者：河南濮阳中原油田第九社区么二医院 孟秀凤） 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症, 有发病急、进展快、并发症多等特点。急性胰腺炎在病理变化上一般可分为两型: 水肿型和出血坏死型, 大多数急性水肿型经过5 -7 天积极治疗可治愈, 出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施, 积极抢救治疗。2004 年5 月到2006 年1 月, 我科收治急性胰腺炎86 例。除其中5 例采取急症手术外,其余81 例均采取非手术治疗, 无一例死亡, 效果满意。现将观察护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组86 例, 男54 例, 女32 例, 平均年龄45 岁(23～71 岁) , 其中胆源性胰腺炎53 例, 其他因素所致胰腺炎33 例。经实验室、B 超、CT 检查确诊为急性胰腺炎。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主, 伴有恶心、呕吐。部分患者出现发热, 血、尿淀粉酶升高, 其中2 例病人腹穿抽出血性混浊液体, 1 例出现Grey - Turner征。 1.2 治疗方法 采取禁食及胃肠减压, 减少胰腺分泌、抑制胰腺酶活性, 维持水电解质平衡, 控制感染及对症治疗等。 2 观察与护理 2.1 病情观察 2.1.1 监测生命体征, 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、尿量等情况。监测血压、心率、血氧饱和度变化。对有休克早期征象如精神萎靡不振、皮肤湿冷、血压偏低者, 应立即报告医师, 同时建立静脉通道, 快速补充血容量, 应用自动心电监护仪定时监测血压直至正常。 2.1.2 观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化等, 如发现腹痛加剧, 明显腹胀、高热, 有反跳痛阳性情况, 提示病情恶化, 应立即报告医师处理。 2.1.3 密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化, 准确记录液体出入量, 为治疗提供依据。注意CT 和超声检查结果, 特别是CT 检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。 2.1.4 外周静脉套管建立至少两路静脉通路, 一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等; 一路为输注生长抑素类药物。持续输入生长抑素类药物能有效抑制胰腺内、外分泌, 松弛奥狄氏括约肌, 降低胰管压力, 使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 所以要补充足够的热量及合理的营养供给, 在护理过程中要加强巡视, 观察静脉液体及输液泵泵入情况, 确保各项治疗及时有效。 2.2 疼痛护理 (1) 安慰患者, 让患者了解腹痛是本病的一个症状, 治疗后会逐渐缓解。(2) 教会患者放松技巧, 用音乐、与人交谈等方式分散注意力, 减轻疼痛。(3) 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。(4) 遵医嘱合理应用解痉剂。 2.3 心理护理 腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理,护理人员应予同情安慰与支持, 向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程, 使病人心中有数, 并教病人分散注意力方法, 如听音乐等使大脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛; 患者卧床、禁食时间长, 住院时间久, 易产生焦虑、烦心理, 护理人员要与病人多沟通, 耐心听取病人主诉, 认真解答病人问题, 尽量留陪护陪伴。 2.4 管道护理 此类病例常规禁食、胃肠减压, 行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义,让患者理解, 以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管, 避免扭曲、脱出, 经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无堵塞减压管, 定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液, 并观察吸出液的颜色及性质, 做好记录, 每日更换负压器1 次, 每周更换胃管1 次。 2.5 饮食护理 本组病人均采取禁食及胃肠减压, 禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌, 减轻胰腺负担。本组病人禁食5～20 天, 平均10 天, 胃肠减压5～18 天, 平均9 天, 在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、恶心呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流质, 逐渐恢复正常饮食, 但应禁油腻。 2.6 药物治疗的观察与护理 要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用, 而且还要了解药物间的交叉作用, 更主要的是观察病人对各种药物治疗的反应。 2.7 出院指导 指导患者在病情基本痊愈及出院半年内,可进食含有蛋白质和少量脂肪(约30 克) 、富有维生素、清淡易消化食物。绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物, 禁食高脂肪食物、防止暴饮暴食, 做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发。有腹痛或腹胀时, 应及时就诊。