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糖尿病足中西结合护理体会
来源
《中外健康文摘(医药月刊)》2008年第5期
内容
（本文作者：湖北省武汉市新洲区新型农村合作医疗办公室 任霞英等） 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以及细菌感染等多种因素引起的足部病变。临床以足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等为特征，往往久治不愈，是致残的主要原因之一。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足发生率也随之增高，而且呈年轻化趋势.近年来，国内一些研究糖尿病的学者注重中西医结合的综合疗法，大大降低了截肢率，其中护理工作起了十分重要的作用，现结合我们的治疗措施和护理经验介绍如下。 1 临床资料 我院收治的10 例患者中，男6 例，女4 例，年龄45～70岁，平均年龄64.3 岁，入院时空腹血糖为13.6mmol～28.9mmol/L 之间，足部破溃至就诊时间为3d 至1 年余，溃疡直径为1.2cm～5cm，溃疡深及皮下，肌腱及骨膜不等。 2 治疗方法 2.1 有效控制血糖 糖尿病足的发生、发展均与血糖密切有关。持续过高的血糖导致患者的血管、周围神经受损，是导致糖尿病急、慢性并发症及糖尿病足的主要根源。因此必须采取综合措施积极控制血糖：病人教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我管理等，将血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h 10.1 mmol/L。 2.2 预防感染 由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好。足部一旦受伤，应尽快就诊检查，注意检查伤口有无感染，有坏死组织时应进行清创以减少感染机会，并取溃疡底部组织进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素治疗。 3 护理措施 3.1 局部溃疡的护理 创面每天用生理盐水清洗、换药。创面感染严重有腐肉、脓性分泌物时，切开引流，用无菌棉球洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织，然后用生理盐水500ml加庆大霉素80 万U 混合后局部湿敷，同时局部用红外线照射，距离30～50cm，每次15min，促进血液循环和肉芽生长。一天2 次。根据脓性分泌物细菌药敏培养情况，局部选用抗生素软膏。当腐肉已去，无脓性分泌物，创面渗出减少至创面红润时，再换用生肌膏外敷，１～２天换药1 次，至痊愈为止。 3.2 中药足浴护理 应用中药泡脚。方用：桂枝25g，大黄40g，当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，苍术15g，黄柏15g，苦参10g，伸筋草30g，威仙灵30g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至35 ℃～40 ℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40 ℃左右，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1 次，4 周为1 疗程；泡足过程中若药液冷却，应加热后再用。水温保持温热，太冷易引起感冒等不适，太热会烫伤皮肤，尤其糖尿病患者浸泡水温更不宜太高。在浸洗过程中进行足部按摩并加强病情观察，注意患者神志、面色、汗出等情况，发现异常应立即停止并报告医生处理。 3.3 一般护理 ①每日监测血糖，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。②定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验。③每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。④做好足部护理：保持清洁、干燥，适度按摩、注意保暖。⑤指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，促进侧支循环的建立。根据患者的具体情况科学分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要，以增强抵抗力。及时发现低血糖反应，尤其在夜间，更应加强巡视病房，发现病情变化及时通知医生，并协助处理。 3.4 心理护理 做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理支持，让病人达到治疗的最佳心理状态，积极配合治疗。 4 结果 10 例患者采用降糖、抗感染和中西护理相结合等治疗后，经3 周至3 月治疗，均愈合。 5 讨论 糖尿患者组织内含糖量较高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，其次，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，使感染率增高，感染伤口难于愈合。所以对于糖尿病足的治疗，应在有效的控制血糖和感染的基础上辅以积极的护理，迅速清创，促进伤口愈合。生肌膏具有去腐生肌之作用，后期使用能加速创面的愈合。 而利用中药足浴则能更进一步促进糖尿病足的治愈。在本足浴方中，桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄清热解毒，消炎杀菌，又可配合活血药祛瘀止痛。威灵仙、伸筋草通经活络；现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制血小板聚集，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。 总之，加强足部中西护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展、减少致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。
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