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老年人髋部骨折围手术期的护理体会
内容
（本文作者：河北邢台市人民医院骨科 李江叶） 髋部骨折是多发于老年人的常见骨折类型，一般包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。近年来许多学者主张手术治疗。多数患者因年老常伴有多种慢性疾病，手术的耐受性差，因而，加强围手术期的护理尤为重要。我科自2004年1月至2006年12月共收治股骨颈骨折122 例，手术96 例。兹将护理体会报道于下。 1 临床资料 男33 例，女63 例;60～69 岁61 例，70～79 岁23 例，80～89 岁11 例，90 岁以上1例，平均74.2 岁。伴有其他慢性病者76例，其中心血管系统疾病57例、呼吸系统疾病53例、消化系统疾病44例、神经系统疾病23例、泌尿系统疾病19例、其他11例。两种以上疾病并存者26例，本组最多者同时并存4种疾病。手术后出现1～2种并发症者20 例，肺部感染11 例，下肢深静脉血栓形成者8 例，泌尿系感染7例，褥疮2例。并发症的发生与年龄呈正相关关系。 2 护理体会 股骨颈骨折多发生于老年女性，其主要原因是骨质疏松。患者常并发多种疾病，且随着年龄增大而罹患疾病种类增多。并发症主要有肺部感染、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染和褥疮等，与陆凯等报道相似，而上述并发症发生多与护理不当有关。因此，正确的护理对减少并发症的发生有重要意义。股骨颈骨折患者因疼痛、害怕长期卧床致残等，大多有恐惧、焦虑甚至悲观厌倦的心理，在接受治疗时常有抵触情绪，增加了护理难度；患者多年老体弱，骨折后生活更加不便，对护理工作提出了更高的要求。 2.1 手术前的护理 2.1.1 针对患者的紧张情绪及对手术的顾虑，护士应主动和患者谈心，安慰帮助患者，协助解决生活困难，取得她们的合作；向其说明手术对身体的影响及手术中应如何配合，正确指导患者做一些术前的适应性的训练，如床上排便，并有意识地使她们与做过同类手术的患者适当交流；术前晚上给适量镇静剂，保证充足的睡眠。 2.1.2 手术前应重视对全身情况的观察,及时发现冠心病、肺部感染等疾病的症状，提示医师及时处理。 2.1.3 特别重视术区备皮质量，避免刮伤皮肤，注意大小便后的清洁，减少污染。 2.1.4 遵医嘱做好药物过敏试验、配血等准备工作。 2.2 手术后的护理 术后护理的目的在于减少并发症，促进体力恢复。 2.2.1 手术后及时与手术医师沟通，了解手术经过、固定方式、骨折稳定性等情况，必要时观摩手术，以便给患者适当的指导。 2.2.2 密切监测生命体征并及时记录，针对并发症有目的地观察，并注意伤口引流物的颜色、性质、量、气味，发现异常时立即告知医师，及时处理。 2.2.3 肺部感染的预防和护理 麻醉清醒后鼓励患者尽早做有效咳嗽，帮助拍背，按时变更体位，促使痰液排出；必要时借助器械和药物；控制、减少探视人员，定时开窗通风，减少交叉感染。 2.2.4 下肢深静脉血栓形成的预防和护理髋部手术患者因术中牵拉刺激深静脉，术后长时间卧床、老年人血黏度高、血流缓慢、术后伤口疼痛不愿活动等原因，发生下肢深静脉血栓形成的概率明显增高。护理措施主要有早期肌肉舒缩锻炼、下肢被动活动、按摩局部受压部位等，对高危患者及时监测血液流变学指标，预防用药。 2.2.5 泌尿系感染和便秘的预防和护理 老年人膀胱逼尿肌松弛、术后长时间卧床、麻醉影响、不习惯床上排尿等，容易发生尿潴留和尿路感染。术后保留尿管的时间，以2～3d为宜，需留置较长时间的，应每天用庆大霉素液冲洗膀胱2次，每2h开放尿管1次。鼓励患者多喝水，给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食，预防便秘。 2.2.6 褥疮的预防和护理 老年患者皮肤组织退变、血管硬化、血供差，术后伤口疼痛，调整体位困难等，使骶尾部组织长期受压，易发生褥疮。护理措施是，麻醉清醒生命体征稳定后，尽早按时翻身，骨隆突部用气垫保护，局部红外线宽谱理疗，保持床单位干燥、整洁，一旦潮湿及时更换。 2.2.7 功能锻炼 骨折患者手术的目的在于在有效内固定条件下，及时肢体功能锻炼，恢复日常生活。但临床上，患者常因疼痛，害怕骨折移位等，经常不愿意主动活动，这时应做好护理工作，及时沟通，消除顾虑，根据医嘱制定功能锻炼计划，循序渐进按时活动，并给予家属适当的功能锻炼指导，以期获得肢体功能较满意的恢复。
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