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（本文作者：湖南省常德市第一中医院 万月枝） 2006 年1 月至2007 年12 月本院妇产科住院行子宫全切或子宫次全切病人98 例,术后采用镇痛泵止痛,效果满意,现将术后疼痛护理报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 98 例中子宫全切47 例,子宫次全切51 例,平均年龄46 (38～65) 岁,均治愈出院。 1. 2 方法 随机分为治疗组和对照组各49 例,治疗组术后经硬膜外导管镇痛泵持续给药,给药速度为2 mL/ h ,药物为:吗啡5 mg + 氟哌啶5 mg + 0.75 %布比卡因20 mL + 生理盐水100 mL ,按压追加用药一次2 mL ,锁定时间30 min ,切口疼痛基本消失后终止用药。对照组患者单用强痛定100 mg 肌内注射或杜冷丁100 mg 肌内注射镇痛。 1. 3 疼痛判定标准 0 级:无痛; Ⅰ级:轻度疼痛,能耐受; Ⅱ级:中度疼痛,尚能忍受; Ⅲ级:重度疼痛,难以忍受; Ⅳ级:极度疼痛,不能忍受。 2 结果 两组镇痛效果比较,见表1 。
3 护理 3. 1 心理护理 创伤引起疼痛和正常生理功能障碍使患者产生强烈的心理反应。有些患者对手术治疗缺乏了解,担心术后疼痛和并发症,多有惧怕、焦虑、依赖心理。护理人员应多与患者沟通、交流,尽量多陪伴病人,用心体贴患者,并转移其对疼痛的注意力,学习一些预防及减轻疼痛的技巧。 3. 2 病情观察 作用镇痛药物应在术后24 h 内每2 h 测脉搏、呼吸、血压、神志瞳孔并记录,发现呼吸减慢或增快、瞳孔缩小、烦躁不安等情况及时报告医生处理。 3. 3 增进舒适 增进病人舒适度已成为整体护理工作的一项主要内容。术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应。疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因。支持病人术后使用自控镇痛泵( PCA) ,可明显减轻术后疼痛,不影响胃肠功能的恢复,且安全无成瘾性。 3. 4 创造良好的环境 保持适宜的环境温度18～20 ℃,湿度50 %左右,空气流通,减少噪音,保持病室安静、整洁、舒适,让病人处于一种轻松、愉快的治疗休息环境中,也可减轻术后疼痛。 3. 5 合适的体位 术后帮助病人摆好舒适体位,使肌肉松弛,张力减小,能缓解疼痛的肌肉阻力。一般术后疼痛多在麻醉清醒后2～16 h 最剧烈,24～72 h 逐渐减轻。若患者持续疼痛,应寻找原因,及时处理。 3. 6 良好的睡眠 尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行,避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。 3. 7 正确的翻身 腹部手术病人翻身时腹压增高,切口疼痛,活动受限,术后第1 天、第2 天,协助病人翻身,第3 天指导病人自行翻身,背部置靠垫,膝下置软枕,保证舒适。指导病人侧身起床,切口张力小,可减轻疼痛。 3. 8 加强宣教,顺利排痰 病人担心切口裂开,惧怕疼痛,不敢咳嗽,加之麻醉的影响,呼吸道分泌物多,粘稠易致排痰困难。有效咳嗽,则呼吸道通畅,舒适度提高,疼痛减轻。术后早期被动咳嗽,协助病人翻身叩背,深吸气,浅咳嗽。叩背时,手指并拢稍合掌,由外向内,由上向下,全麻病人术后24～72h ,常规给予生理盐水60 mL ,加沐舒坦15 mg ,庆大霉素8 万单位,雾化吸入,一日2 次,以稀释痰液,利于排出,为病人捆扎腹带,鼓励主动咳嗽,协助病人屈膝,双手分别置于切口两侧,深吸气,当欲咳鼓腹时,双手内收,适当加压保护,减少对切口的震动,减轻疼痛,咳出痰液。 4 讨论 现在临床上镇痛主要应用麻醉药物,而麻醉药物有可能引起呼吸抑制及成瘾。害怕麻醉药成瘾是直接影响镇痛效果的主要因素,因此医生保守使用麻醉剂量、护士尽量延长麻醉药使用时间,甚至患者及其家属也尽可能不用或少用,导致临床上能够用足麻醉剂量,达到有效镇痛效果的病人极少。但事实上经过大量的研究、调查已经表明,不论麻醉药的剂量多大,用药时间多久,对镇痛病人麻醉药的成瘾发生率极小( 1 %) 。综上所述,对病人运用多种方法实施舒适达到减轻术后疼痛,提高了病人术后的休息质量,使病人情绪稳定,家属心情愉快,对建立良好的医患关系起促进作用具有积极意义。