内容
（本文作者：遵义医学院附属医院 王先梅等） 蛛网膜下腔出血是神经系统的常见病和多发病,致死率和致残率均较高。目前对其病因诊断手段主要依靠数字减影血管造影术。数字减影血管造影属于有创性检查。我们发现良好的心理护理有助于减少并发症的发生, 达到检查目的。我院2004 年11 月至2005 年10 月共对35 例蛛网膜下腔出血患者进行全脑血管造影检查, 现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院自2004 年11 月至2005 年10月共对35 例蛛网膜下腔出血患者进行了数字减影全脑血管造影术,其中男性25 例,女性10 例,年龄21~62岁,平均43.7 岁, 全部患者均经CT 及腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血。临床表现: 脑膜刺激征阳性33 例,头痛30 例, 呕吐30 例, 高血压5 例, 偏瘫2 例。意识状况: 神清22 例; 嗜睡10 例; 其中欠合作者8 例; 昏迷3 例。11 例患者术中应用镇静药物, 1 例术中因无法配合检查改为全身麻醉。术后3 例穿刺点渗血, 1例出现穿刺点假性动脉瘤, 均为欠合作病人。 1.2 检查方法患者平卧, 右侧股动脉穿刺点2%利多卡因局部麻醉, 行Seldinger 法穿刺, 置入6F 穿刺鞘, 按50u/kg 全身肝素化, 5F 造影管在导丝引导下分别超选至双侧颈内动脉, 双侧椎动脉开口处, 分别对各支血管进行造影, 造影剂采用碘海醇或欧乃派克,分别于动脉期、毛细血管期及静脉期摄片。术毕拔出血管鞘, 穿刺点压迫15min 后加压包扎, 沙袋压迫穿刺部位12h, 右下肢制动平卧24h。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 准备术前评估病情; 完成各项术前检查; 碘过敏试验; 青霉素皮试; 双侧腹股沟区及会阴部备皮;准备手术器具及急救药品; 保证患者充足的睡眠, 必要时可给予安定或鲁米那等镇静催眠药物; 术前6h禁食, 4h 禁水。 2.1.2 心理护理无意识障碍的病人由于疾病本身导致的剧烈头痛及其他神经系统症状, 情绪往往不稳定, 并且对手术有恐惧感, 所以病人易于急躁, 合作差。术前护理人员应有目的地针对患者进行术前心理护理及健康教育, 进一步讲解手术目的和意义, 简单的造影程序及术中配合要点, 使患者对手术有所了解, 并列举成功的病例, 增强患者对手术过程的信心,以赢得患者的最佳配合, 特别要告知患者术中要保持平卧, 注射造影剂时可能会有轻微不适, 但不可晃动头部,否则会影响成像效果, 同时要注意病人的情绪变化, 对高度紧张者需要加强观察, 对于昏迷病人应向家属做好思想工作, 向家属介绍检查的目的和术中配合要点, 希望给予全力配合。 2.2 术中护理 2.2.1 病情观察术中建立静脉通道, 给予持续心电监护, 密切监测患者生命体征; 严格无菌操作, 与手术医生做好配合。 2.2.2 心理护理术中密切观察患者生命体征变化,注重患者主诉, 注意观察患者头痛情况, 瞳孔改变及肢体活动情况, 并随时观察患者表情变化, 对高度紧张患者给予适量镇静剂, 并进一步加强与患者的心理沟通,使之情绪放松配合造影检查, 注射造影剂前告知病人造影时头部有轻微“发热”应属正常感受, 避免患者紧张。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理术后严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动, 心电监护24h; 拔鞘后穿刺点压迫15min, 局部加压包扎, 右下肢制动24h; 观察穿刺部位有无出血及下肢末梢血运; 定期帮助及指导病人翻身; 鼓励患者饮水, 促进造影剂的排泄。 2.3.2 心理护理术后严密观察病情变化, 如患者出现头痛, 恶心, 呕吐, 发热等反应,往往会使患者焦躁,痛苦, 所以护理人员应尽力为患者创造一个良好的心理环境, 特别要重视与患者建立信赖关系, 医护人员的温和态度和亲切的语言是良好的安慰剂,应耐心诚恳地回答患者及家属提出的问题,使他们对战胜困难充满信心。对疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂, 减轻病人痛苦, 在治疗过程中护理人员应保持严谨亲切的态度及熟练精湛的护理操作。 3 讨论 蛛网膜下腔出血死亡率和致残率较高, 出血30d的死亡率为45%, 大约半数生存者均有不可逆的脑损害。及时的病因治疗是降低死亡率及致残率的最有效手段, 因此准确的诊断非常重要。对于确定蛛网膜下腔出血的病因诊断, 脑血管造影是最有意义的辅助检查。它能够清晰显示脑血管各级分支, 动脉瘤的部位、形态、数目、大小、瘤颈宽窄、瘤体伸展方向及侧支循环等方面, 为诊断及治疗提供可靠的依据。 脑血管造影是有创性的检查, 要达到检查目的的同时又减少并发症的发生, 不但需要医生熟练的操作, 病人的配合也是一个重要因素。蛛网膜下腔出血病人由于剧烈头痛、烦躁, 常导致情绪不稳定、恐惧、疑虑, 配合不佳。我们有11 例病人手术中应用镇静药物, 占31.4%。1 例病人因局麻下不能配合而改为全身麻醉, 增加了手术的风险及病人经济负担。4 例术后出现出血并发症( 3 例穿刺点渗血, 1 例穿刺点假性动脉瘤) 均为欠合作病人, 配合度较差所致。我们发现,良好的心理护理对缓解病人紧张情绪有较好作用。我们认为, 对行脑血管造影病人的心理护理, 应注意以下几点: ①让病人了解造影的目的和术中配合要点,消除其疑虑及恐惧感。②稳定病人情绪, 必要时可配合使用镇静药物。③对待病人严谨亲切的工作态度有助于使病人配合。此外, 熟练精湛的护理操作也能增加病人的信任。