内容
（本文作者：遵义医学院附属医院心内科 余国珍等） 随着介入心脏病学的发展, 冠脉介入手术的数量不断增加, 经冠脉造影( CAD) 和皮冠状动脉介入治疗术( PCI) 已成为是心内科诊断和治疗冠心病的有效方法。临床上一般采用股动脉途径。由于手术需应用高效凝抗、抗血小板等药物, 常规一般采用人工止血, 容易因按压不当引起伤口局部出血、血肿及假性动脉瘤等并发症。血管闭合器( ACD) 是用于经动脉穿刺治疗后闭合穿刺部位的动脉, 有很好的止血效果。它的应用可使术后并发症发生率明显减少,卧床时间也大大减少。老年人特别适合应用。我院自2004 年起始用ACD 止血, 并配合细心护理, 取得很好的效果。现对用ACD 止血的患者术后伤口的护理进行总结, 报道如下。 资料与方法 1.1 临床资料自2004 年7 月至2006 年5 月共有26 例行PCI 和CAD 术并应用美国Angioseal 公司生产的ACD 止血的患者, 其中PCI 19 例, CAD 7 例。男性16 例, 女性10 例。年龄67~79 岁, 平均68.5 岁。随机抽取26 名行PCI19 例和CAD 7 例但行人工按压止血患者做对比, 年龄60～80 岁, 平均67 岁。两组年龄均无统计学差异。所有术后均按常规方法治疗。观察时间为术后至出院, 平均7.5d, 均治愈出院。 1.2 治疗方法ACD 止血法是在自手术结束后置入Angioseal- ACD,( 美国Angioseal 公司生产) 后, 用1kg沙袋压迫手术口2～4h。人工止血为拔出动脉鞘后压迫20～30min 后加压包扎。7~8h 后松止血带, 卧床24h后下床。 1.3 护理术前按医嘱完成各项准备, 做好心理护理, 加强病人术前心理护理是保证手术成功的关键。向患者家属介绍CAG 及PCI 术后采用Angioseal -ACD 封堵止血主要是通过机械和生物化学方式进行止血, 是一种可吸收物质, 不会引发穿刺部位出现血栓, 并且局部不产生疤痕, 且Angioseal- ACD 血管闭合器释放完毕后, 用手指轻轻触摸穿刺部位, 可能感觉到一个小的豌豆形肿块, 告诉病人这是正常现象,不要紧张多疑。使用Angioseal- ACD 血管闭合器后90h 内, 如急需再次进行血管介入检查或治疗时, 请主动告诉医生不要在已置入Angioseal- ACD 血管闭合器一侧的血管同一部位进行穿刺。使患者对手术及配合环节有了大概了解, 消除紧张疑虑。让患者情绪稳定。术前一天休息充分, 术前协助排尿。术中术后耐心倾听病人感受, 术后心电监护、生命体征观察, 鼓励病人多饮水( 600ml) , 常规补液1000~1500ml, 促进造影剂排出, 术后3 天宜进食清淡易消化的饮食, 避免高蛋白高脂肪, 以免产气过多导致腹胀。指导患者下肢制动, 密切观察术口出血情况以及双下肢皮肤温度颜色及足背动脉搏动情况。 1.4 统计方法两组卧床和下床时间计量资料用均数±标准差表示,以t 检验做差异显著性检验;计数资料用卡方检验做差异显著性检验, P 0.05 为差异有统计学显著性意义。所有统计分析用SAS 统计软件包进行。 2 结果 2.1 两组患者卧床和下床活动时间比较(h)见表1
从表1 中明显可知, 用ACD 止血比人工止血卧床时间和可下床活动时间大大缩短。 2.2 两组发生并发症的情况见表2
从表2 可得出结论, 用ACD 止血比人工止血所引起的并发症明显减少 3 讨论 3.1 Angioseal 形ACD 是最近研制成功并应用到临床的一种血管内缝合装置,由3 种可吸收部分组成,血管内面的毛状物,血管外所固定的明胶海绵以及皮肤下的缝合线将血管穿刺处封闭而止血,90d 后此装置完全吸收。CAD 和PCI 常规行股动脉血管造影,确认穿刺点在股深动脉分支0.5～1.0cm 以上, 为适合的病例放置ACD。选择的ACD 应和动脉鞘管同等型号或稍大一号,操作时先更换专用导丝并保留,再退出动脉鞘管并插入血管闭合器,行血管内部闭合后,退出闭合鞘管,将闭合线拉紧用弹簧夹固定在体外,2 个弹簧片的间距不小于2.5～3.0cm,最后观察穿刺点无明显出血后无菌敷料覆盖。ACD 适用于经皮血管检查和治疗后止血, 特别是对于一些血肿易发患者, 如高龄﹑肥胖及术后持续肝素维持者[6], 不但能有效地减少术后局部出血和血肿, 而且可缩短术后患者卧床时间, 减少了以往由于卧床时间长时间引起的并发症, 如排尿困难, 下肢血栓等。与人工压迫止血相比, ACD 应用明显减少了常见的术后并发症。 3.2 精心护理对患者成功非常重要。①首先是心理护理, 尤其是第一次接经皮冠脉介入术及其用ACD患者。由于患者对手术过程及对ACD 使用情况不了解, 会产生一定的焦虑情绪, 因此, 护理人员应细心向患者说明手术的目的和方法, 并向患者介绍ACD作用原理、优点及术后伤口护理配合注意事项, 以减轻或消除患者的不良情绪。术中术后耐心倾听病人的感受, 可防过度紧张而产生相关的发症, 如迷走神经张力过高等。②无论是仅行CAD 还是PCI 术, 术后均下肢均应伸直制动, 在术口铺无菌纱布, 以利观察术口渗血情况。适当在床上活动2~3h 后便可下床活动,但第一天最好不要时间过长, 因伤口尚末完全愈合。③返回病房后给予患者半流质饮食, 嘱饮水约600～800mL , 促进造影剂的排泄, 减少造影剂对肾功能的影响, 同时补充术前禁水引起的血容量不足。④护士应加强观察病人股动脉穿刺点、血肿、双侧足背动脉搏动、双下肢皮温、皮色情况, ,发现渗血及时更换敷料并加压包扎, 并观察病人的面色、生命体征等情况,观察穿刺口有无感染等情况。指导患者床上及床边活动。 总之, 用ACD 止血, 并配合细心护理, 可大减少冠脉介入治疗并发症, 解决了手术的后顾之忧。