内容
（本文作者：遵义医学院附属口腔医院 李龙琼等） 口腔颌面部是人体最显露的部位,不论平时或战时均易遭受损伤。在护理口腔颌面部损伤的病人时要注意并发其他部位损伤和危及生命的并发症, 必须密切观察病情变化, 并迅速作出判断, 紧急处理以挽救生命。对各种心理应激问题进行心理疏导, 使病人提高心理承受能力。我院自1999 年7 月至2004 年6月共收治口腔颌面部损伤128 例, 根据口腔颌面部解剖特点和生理功能的特殊性, 对这一类损伤病人的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般情况本组病例128 例。男86 例, 女42 例。年龄3~70 岁, 平均年龄38.6 岁。跌落伤18 例, 占14.06%; 摔伤15 例, 占11.73%; 交通事故伤75 例, 占58.59%; 打架斗殴伤10 例, 占7.81%; 爆炸伤8 例, 占6.25%; 其他伤2 例, 占1.56%。均在伤后24h 内就诊。 1.2 损伤情况口腔颌面部血循环丰富, 上接颅脑, 下连颈部, 为呼吸道和消化道起始端, 颌面部骨骼及腔窦较多。所以口腔颌面部在受损时多为软硬组织多个部位同时受损, 其中口腔颌面部软组织裂伤128例; 耳廓撕裂伤23 例; 上颌骨骨折58 例; 下颌骨骨折77 例; 牙折89 例; 合并颅脑损伤76 例; 颈部损伤41例; 其他伤4 例。 1.3 抢救方法首先必须争分夺秒、抢救生命, 保持呼吸道通畅。在生命体征平稳的情况配合医生处理颌面部损伤及合并伤, 清创缝合口腔颌面部软组织伤,清除伤口及组织内异物。对有颅脑损伤者尽量减少搬动, 密切观察病情变化, 如有异常立即通知医生处理。有骨折者实行骨折复位或内固定术。 2 护理效果 本组病例经过我们严格掌握急救方法, 精心护理。如立即观察安置病人, 迅速进行伤情的初步评估,积极配合医生处理窒息、出血和抗休克, 同时纠正缺氧状况, 然后针对不同伤情采取相应的护理对策使病人平稳度过危险期。有效地预防并发症的发生, 确保呼吸道畅通和有效的供氧, 病情稳定后进行心理护理健康教育。病人在精神和心理上得到了安尉, 积极配合治疗和护理, 使损伤的软硬组织愈合良好, 恐惧和焦虑紧张的心情得到改善。经过以上护理措施使本组116 例病人痊愈, 治愈率90.63%; 好转11 例,好转率8.59%; 1 例因伤势非常严重而死亡, 死亡率0.78%。 3 讨论 3.1 严重口腔颌面部损伤急救护理 3.1.1 窒息的急救护理必须争分夺秒, 保持呼吸道通畅。口腔颌面部为呼吸道的起端, 损伤后易至呼吸道阻塞。解除阻塞根据不同情况采用不同急救方法。对血块或分泌物阻塞者, 迅速用手指掏出或止血钳掏出、吸引器吸出; 对舌后坠阻塞者用粗针线在距舌尖2㎝处全层穿过缝合将舌组织牵拉出口外并用别针固定, 将病人侧卧或俯卧位, 头偏向健侧; 对吸入性窒息者立即行气管切开并按气管切开护理常规进行护理;对神志不清者放入口咽通气管。 3.1.2 出血的急救护理密切观察生命体征变化, 观察出血部位、性质和出血量多少采取相应的措施。对额颞部出血压迫耳屏前颞浅动脉; 出血量多压迫患侧颈动脉; 对开放性洞穿性创口或口底出血, 用无菌纱布填塞外层加绷带加压止血。注意保持呼吸道通畅。 3.1.3 休克的急救护理准确及时按医嘱给病人输液输血, 密切观察病情变化, 注意保暖, 给予镇静、止痛、吸氧, 并根据休克的病因采取相应的护理。 3.1.4 颅脑损伤的急救护理嘱病人仰卧并减少搬运。严密观察神志、呼吸、血压、脉搏及瞳孔变化; 对有脑脊液耳鼻漏者禁作填塞与冲洗; 对有昏迷的病人保持呼吸道通畅, 床旁备好吸引器和气管切开包, 以备紧急抢救时需要; 对有脑水肿颅内压升高的病人应根据医嘱使用脱水剂并掌握好速度。 3.2 口腔护理口腔是一个复杂完整的生态体系, 口腔内适宜的温度、湿度和食物残渣为微生物的生长繁殖提供了有利的环境和条件。在护理中保持病人口腔清洁, 可减少创口的感染机会和病人的舒适感。用0.02%洗必泰漱口液或0.1%新洁尔灭清洗口腔每日三次并告知病人及家属禁止吸烟。 3.3 气管切开术后护理气管切开术后的护理关系到治疗效果和病人的生命安全。如护理不当, 不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 给病人带来更大的痛苦和经济上的损失。在护理过程中,抬高病人头部10°, 避免发生误吸。保持气道湿化预防肺部感染。每隔10 分钟向导管覆盖的无菌纱布上滴7~8 滴配制液( 配制液自配) 。以保持气道湿化。切口处纱布每日更换2 次, 如被污染随时更换; 必要时吸痰。 3.4 心理护理由于病人遭受突然的意外伤害, 常表现为惊慌、恐惧不安, 根据急诊病人的心理特点, 做好心理护理, 可稳定病人情绪, 以最佳心理状态配合治疗。采取积极的心理护理措施, 针对急诊病人不同心理状态做好术前宣教, 根据病人的性格、职业、文化程度等, 恰当地向病人解释病情, 讲解治疗的大致过程及预期效果, 增加病人的信心。护士要沉着熟练地进行各项准备及操作, 从言谈举止上给病人以适当的安慰和心理指导, 减轻病人的紧张、恐惧和焦虑心理, 从而减少或杜绝心理障碍的发生。例: 女, 28 岁, 大学文化, 受伤后因害怕容貌被损导致今后家庭情况有变,表现出焦虑和恐惧, 对治疗和护理有抵触心理, 常常独自流泪, 不说话。护士运用语言或非语言与其交流,亲切、和蔼细致地关心她, 详细介绍治疗的大致过程及预期效果, 增加了病人对治疗的信心。使病人明白了容貌并不决定一切, 良好的心理素质和高尚的品德可以弥补生理上不足的道理, 该病人终于放下沉重的思想包袱, 主动积极配合治疗。 3.5 饮食护理口腔颌面部损伤的病人由于颌间钢丝结扎或口内有创口造成了进食困难, 常用鼻饲法或吸管法帮助病人进食。为了促进创口早日愈合, 予高热量、高蛋白、富有多种营养素的流质清淡饮食, 以增强病人抵抗力。每次进食后用清水漱口,再用配制漱口液漱口。