内容
（本文作者：吉林省珲春市中医医院 郎艳秋等） 妇女在妊娠期出现不适症状是普遍的经历, 但并非每个妇女在妊娠期都要经历所有的不适, 而且在不同时期所出现的症状不同, 个体所感受的程度也有明显差异。当症状不严重时, 可令孕妇休息, 使症状得到缓解, 还可以采取各种预防措施避免症状的发生。 1 消化系统症状 1.1 恶心、呕吐、胃区不适 与体内激素变化导致胃肠道平滑肌松弛和情绪有关, 是妊娠头2 个月最常见的不适反应; 约1/2 的孕妇有不同程度恶心表现, 1/3 的孕妇有呕吐经历, 清晨多见。所以护理人员应首先评估孕妇状态, 根据降低焦虑状态并提供健康环境可减少恶心、呕吐的护理原理, 指导孕妇全身性的预防措施, 包括休息放松, 保持精神愉快, 适当锻炼, 空气流通等。同时限制胃内容物、少食多餐、餐后散步、少吃油炸食物的进食原则, 避免因不良刺激引起的恶心呕吐发作。孕妇常有反酸、嗳气、上腹压迫感等症状, 是由于子宫增大造成胃部受压的结果。再加上孕期胃肠蠕动减弱, 胃部肌肉张力低, 尤其胃贲门部括约肌松弛, 致胃内容物倒流到食道下段, 食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感, 孕妇主诉“烧心”。护理实践提示, 饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状, 故应避免。有人认为脂肪有抑制胃酸分泌的作用, 因此饭前吃些奶油、奶酷加工食品, 有预防“烧心”作用。“烧心”已经出现, 再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂, 但应避免选用含重碳酸钠的食物( 如苏打饼干)或药物, 以免所含的钠离子促使水潴留, 造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则, 可以减少胃内容物体积, 以缓解症状。 1.2 便秘 与增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠蠕动减缓、孕期补充铁剂有关; 措施是帮助孕妇回顾促成便秘的因素, 了解孕妇饮食情况; 与孕妇共同讨论并使其理解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性, 以及定期排便习惯与便秘的关系。鼓励每天适量运动, 以维持良好的肠道功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂, 但不能养成依赖药物的习惯。建议孕妇多吃香蕉, 不仅获得食物的满足,还能预防便秘, 称之谓“非药物性治疗方法”。 2 泌尿系统症状 2.1 尿频、尿急 妊娠早期, 与增大子宫压迫膀胱有关; 当妊娠12 周子宫越出腹腔后, 症状自然消失; 妊娠晚期, 与胎先露的入盆, 膀胱再次受到挤压有关, 致使尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。护士需要向病人解释出现症状的原因, 只要排除尿道感染情况, 尿频、尿急属于正常现象。不必要为此限制孕妇液体的摄入量, 以免导致脱水, 影响机体正常代谢过程。同时指导孕妇作缩肛运动, 训练盆底肌肉的张力有助于控制排尿。尿频、尿急以及孕期溢尿情况, 在妊娠终止后, 症状自然消失。如果症状继续存在, 表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤, 应该进一步检查、处理。 2.2 阴道分泌物增多 与妊娠期间激素的作用、新陈代谢旺盛、阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛、阴道分泌物增多有关; 通常为乳白色, 属于正常的生理现象, 不过常给孕妇带来不适。当发现阴道分泌物增多时, 护士要善于识别异常情况, 例如分泌物为黄绿色或带血伴难闻的臭味, 以及孕妇反映外阴有明显刺激、搔痒等症状, 需及时检查明确炎症的性质, 予以治疗。如果属于生理现象, 护士需与孕妇讨论症状出现的原因并为其提供有效的措施, 例如勤淋浴,常换内裤, 保持外阴部的清洁, 促进舒适; 并告诫孕妇应该避免穿尼龙质料内裤, 推荐使用吸水性好、质地柔软的棉质内裤。 3 循环系统症状 3.1 下肢肌肉痉挛 与增大的子宫压迫下肢神经所致, 疲倦、寒冷、不合理的体位以及体内钙、磷比例失调致神经系统应激功能过强有关。主要指小腿腓肠肌发生疼痛性挛缩, 妊娠期任何时期均可出现, 夜间发作较多。措施是监测孕妇摄入的食物中是否有足量的维生素B, 被确定缺钙者, 有计划摄取牛奶, 必要时按医嘱补钙; 禁止滥用含钙磷的片剂, 以免加重体内钙磷的不平衡情况; 还要与孕妇讨论预防及减轻症状的方法, 例如:( 1) 避免穿高跟鞋, 以减少腿部肌肉的紧张度;( 2) 热敷患处, 抬高下肢, 按摩腿部肌肉等。当小腿肌肉发生痉挛时, 只要立即伸展肌肉即可缓解。具体做法是让孕妇平卧, 护士或家属按住孕妇膝盖( 患侧) , 协助伸直小腿, 同时使足背屈, 症状即可缓解。有人认为, 睡前按摩小腿部,或将脚部垫高后入睡, 有助于预防症状的发生。 3.2 静脉曲张 与妊娠子宫压迫盆腔静脉, 影响下肢静脉回流有关。可能发生于下肢, 偶尔发生于外阴部。造成症状的原因是由于持久站立位工作, 妊娠晚期腹内压力的增加, 促使症状加重。采取相应的护理措施, 改善下肢静脉回流状况, 则可预防或缓解症状。具体做法是指导已出现症状的孕妇增加卧床休息机会, 坐立时注意抬高腿部, 促进下肢血液回流, 以示范方式指导孕妇采用直角位置, 即平卧位, 双腿向上伸直与身体成直角, 臀部和脚跟靠墙, 每日做数次, 每次2～5min。晚期妊娠阶段孕妇往往难以接受这种姿势, 可以使用弹性绷带。更为重要的是预防症状的发生, 最为简单的方法就是提醒孕妇:( 1) 坐势时尽可能抬高腿;( 2) 避免过久站立;( 3) 避免穿环形紧口袜带。 4 讨论 通过对96 例妊娠期患者的追踪、调查、走访。运用护理程序的方法, 以人为本, 有针对性地对妊娠期妇女的主要症状进行评估, 做出护理诊断及时制定护理计划并实施高质量的整体护理,让孕妇对症状的发生、转归有了正确的认识, 减少了不适, 防止了并发症的发生, 值得推广。