内容
（本文作者：广东省珠海市妇幼保健院妇科 黄春建等） 宫腔内异物以节育环嵌顿多见, 主要是由取环失败引起的。发生异位的节育环多数为金属单环, 因其变形能力好, 放置时易穿出子宫, 故产后、人工流产后的妇女尽量不选择金属单环, 我科从2000 年12 月～2006 年12 月行宫腔镜异物取出术39 例,取得良好效果, 现总结如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组共39 例, 年龄26～50 岁, 平均40 岁, 节育环嵌顿38例, 均有取环失败史, X 光透视有异物。宫腔镜下可见环断裂、变形并嵌入宫壁等情况, 均在宫腔镜定位下异物钳钳出, 避免盲目操作造成组织损伤; 宫腔结石1 例, B 超示宫腔异物回声。39 例均无禁忌症。 1.2 方法 采用美国Wolf 硬性内窥镜设备, 电视监视系统, 一般情况下不用麻醉, 特殊需要的行静脉麻醉。手术时间15～20min, 术程顺利, 未见并发症。 2 术前准备 2.1 准备仪器及部件 术晨检查Wolf 设备, 光电频转换器、监视器、冷光源、膨宫仪, 保证性能良好, 将Wolf 宫腔镜设备及附件放入2%戊二醛溶液中浸泡10h 达到灭菌。 2.2 准备常规物品 高压灭菌宫腔镜包一个( 内有消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫、探针、宫颈钳、孔巾、裤腿等) , 高压灭菌膨宫液连接管1 套, 灭菌胶套2 个。 2.3 准备膨宫液 庆大霉素8~16 万U 加入5%葡萄糖液500～1000mL 做膨宫介质, 阿托品5～10mg 备用。 2.4 病人的准备 术前3d 开始阴道预防性上药, 禁止性生活, 术日查白带常规为正常。 3 术中配合 ( 1) 协助病人取膀胱截石位, 常规消毒阴道、外阴, 铺无菌巾, 正确连接导光束及光电频转换器, 并分别套上无菌胶套, 将宫腔镜及其附件用无菌水冲洗后备用。接通电源呈工作状态, 调节光源的亮度, 保持亮度适宜, 调节光电频转换器, 至视屏符合手术要求为止。 ( 2) 如果是无痛宫腔镜术, 协助麻醉师建立一条上肢静脉通道, 连接复苏囊与氧气管, 接好心电监护仪。 ( 3) 放入窥器, 按人工流产术的要求, 探明子宫腔的屈度和深度, 扩张宫颈, 根据病人宫颈松紧度选用适当型号的扩宫棒,逐渐扩张宫颈以能容纳宫腔镜外鞘为宜, 一般扩至6.5 号。 ( 4) 接好膨宫液连接管, 膨宫压力不宜过大, 一般80～120mmHg 即可。排尽进水管中的气体, 在液体流出的情况下将子宫镜送入子宫内口, 先冲洗宫腔直至流出液清净为止, 继续注入5%葡萄糖使宫腔扩张, 当子宫内清晰可见时移动镜管, 在监视屏引导下按顺序观察宫底、输卵管口、子宫前后壁、宫颈内口及宫颈管。 ( 5) 异物暴露清楚后, 先退出子宫镜, 用异物钳钳出异物; 如果异物为球形物体, 应用吸管吸出, 本组中1 例为约1cm 的白色椭圆形结石, 因滚动不易夹取, 用7 号吸管负压吸出。 4 讨论 4.1 术前心理护理 介绍手术的方法、手术体位及该手术的先进性、安全性, 使她们解除心理压力, 以良好的心态接受检查。 4.2 术中并发症的观察与护理 ( 1) 术中注意观察病人的生命体征, 有无腹痛等, 如出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢等症状, 为心胸综合征, 由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起迷走神经兴奋所致[2]。术后发生心脑综合征2例, 经静脉慢推阿托品0.5mg, 休息后很快恢复。( 2) 预防穿孔与损伤。硬性型宫腔镜外鞘较粗, 操作时动作应轻柔, 避免造成子宫损伤及穿孔, 密切观察患者的面色、神志等变化。( 3) 预防静脉空气栓塞。只要开放的静脉暴露于空气中, 外界空气的压力高于静脉压力, 即可发生空气栓塞[3]。手术一定要注意在宫腔镜插入子宫前必须排尽管内气泡, 以免气泡逸入宫腔, 不仅干扰检查, 更有进入子宫壁血管的危险, 可引起致命的空气栓塞。术中若发现患者呼吸困难, 血氧饱和度降低, 心前区听诊有水泡音, 要立即投入抢救。 4.3 术后指导 术后卧床观察1h, 按医嘱使用抗生素3～5d, 预防宫内感染。告知病人经子宫镜检查后2～7d 阴道可有少量血性分泌物,需保持会阴部清洁。术后两周内禁止性生活、盆浴。