内容
（本文作者：河南省洛阳市吉洛区人民医院 赵东玲） 脑出血是脑血管病中比较常见的也是最严重的类型之一,其特点是发病急, 恢复慢, 致残率高。主要症状多为失语、偏瘫、自理缺陷, 给患者及家庭成员造成心理及生活上的负担, 因此对脑出血患者的护理及康复护理是非常重要的。现就我科脑出血患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例35 例, 经头颅CT 证实, 诊断为脑出血, 其中男性25 例, 女性10 例, 年龄42~82 岁, 35 例患者均为首次发病, 住院期间有不同程度的偏瘫, 左侧偏瘫15 例, 右侧偏瘫20 例, 且部分患者伴有失语或意识障碍。 1.2 治疗效果 35 例经抢救治疗后, 20 例患者病情好转, 继续做康复治疗;13 例患者经抢救治疗后, 患者神志清醒, 生命体征正常, 病情好转出院; 2 例患者因脑出血量大, 治疗无效死亡。 2 护理 2.1 心理护理 因病情急, 瞬间发生失语、肢体瘫痪, 患者难以接受, 导致情绪急燥, 易激动, 我们针对患者的不良情绪, 及时疏导, 耐心解释, 同时与病人进行必要的心理沟通, 了解病人的心理要求, 在生活上给予照顾和帮助, 使病人主动与我们配合。 2.2 临床护理 严密观察病情变化, 主要观察病人的意识状态, 生命体征变化, 保持呼吸道畅通。病人往往痰多, 无力咳出, 易造成窒息, 要经常为病人吸痰, 吸痰动作要轻柔, 每根无菌吸痰管只使用一次, 做好床边护理, 发现异常及时报告医生, 给予相应处理。 2.3 预防压疮的护理 患者常因小便失禁、偏瘫等情况极易导致压疮, 因此要鼓励和协助患者经常更换体位, 每2~3 小时翻身叩背一次, 最长不要超过4h, 必要时每小时翻身一次。要避免拖、拉、推等动作, 以防擦破皮肤, 保持皮肤清洁干燥, 要注意保暖, 防止着凉, 在易受压部位垫气圈, 并定期检查, 按摩受压部位, 以促使血液循环。保持患者衣服被褥清洁、柔软、平整、干燥、大小便后及时冲洗擦干。 2.4 留置管的护理 脑出血患者常因昏迷需留置胃管或尿管, 鼻饲患者每次喂食前, 要先用注射器抽吸, 有胃液抽出, 确定胃管在胃内后再喂食, 注入鼻饲液前后应分别注入20mL 温开水冲洗管腔, 每次鼻饲量为100~200mL, 间隔2h 以上, 可鼻饲牛奶、鸡汤、鱼汤、米汤等。每日清洁口腔两次, 每1~2 周更换鼻饲管一次, 留置尿管的患者, 应保持导尿管的通畅, 防止尿管脱出、扭曲、受压, 每日定时更换引流袋, 及时倾倒尿液, 记录尿量, 引流袋位置应低于耻骨联合, 防止尿液反流, 保持尿道口清洁, 女患者每日用0.25%碘伏棉球擦洗外阴2 次, 男患者擦洗龟头及包皮污垢, 每日观察尿液的性状及颜色, 每周更换尿管1 次。 2.5 康复护理 患者在生命体征平稳后48~72h 就可以进行康复训练, 可先采用按摩、推拿、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动, 活动瘫痪肢体训练是由健侧到患侧, 由大关节到小关节, 运动幅度由小渐大, 并嘱患者用力, 尽量使瘫肢的肌肉收缩, 以促进神经功能恢复, 鼓励患者想象肢体运动。让患者先练习翻身及起坐等动作,然后逐步过渡到练习站立, 扶物步行, 用手抓握物品等运动, 让患者慢慢学会洗脸刷牙、穿衣、进食、上厕所等日常生活活动, 增加患者对瘫肢的感觉和认知, 让患者尽量多使用患肢。总之, 康复护理可使病人最大限度地恢复肢体功能, 减少致残率, 使患者早日回归社会。