内容
（本文作者：吉林省中医院 赵东旭） 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎性反应, 是外科一种凶险的急腹症, 病程长、并发症多、死亡率高。我科自2004 年7 月～2006 年7 月收治急性胰腺炎患者39 例, 其中2 例采取急症手术, 其余37 例均采取非手术治疗, 给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗, 无1 例死亡, 39 例患者均痊愈出院。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组39 例, 男18 例, 女21 例, 年龄22～76 岁, 平均49 岁,临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、B 超、CT 检查确诊为急性胰腺炎。 2 护理措施 2.1 心理护理 患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理, 护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程, 与患者多做语言和非语言的交流, 耐心解答患者的疑问, 并教患者分散注意力的方法, 如听音乐等。患者卧床、禁食时间长, 住院时间久, 易产生焦虑、烦躁心理, 护理人员要与患者多沟通, 耐心听取患者主诉, 认真解答患者问题, 消除患者的恐惧心理, 保持情绪稳定, 避免情绪剧烈波动, 使患者对疾病的康复充满信心, 积极配合医疗与护理。 2.2 禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心地做好患者的解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎性反应的消除和机体的康复, 同时要做好口腔护理, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者, 要做到2 次/ d 口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护。 2.3 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素- 促胰酶素的分泌, 减少胰腺外分泌, 并减轻胃潴留和腹胀。胃肠减压期间保持吸引通畅, 勿使胃管扭曲受压, 发现阻塞可用生理盐水冲洗;若胃管内注入药物, 注药后需夹管0.5～1h; 注意胃液色泽、质、量, 保持胃管的通畅和有效的负压, 若出现大量咖啡色液体, 应及时汇报医生。在此期间必须加强口鼻腔护理, 预防感染。由于长期留置胃管, 造成鼻咽部疼痛不适, 可给予超声雾化吸入, 缓解不适。 2.4 病情观察 2.4.1 监测生命体征密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温、湿度等情况, 监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况, 如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降, 立即报告医生, 并备好抢救物品。 2.4.2 观察腹部情况观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化, 如腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛阳性等情况, 提示病情恶化, 应立即报告医生。 2.4.3 建立静脉通路中心静脉通路或外周静脉套管建立至少两路静脉通路, 在护理过程中要加强巡视, 观察静脉液体及输液泵泵入情况, 确保各项治疗及时有效。 2.5 术后引流护理 2.5.1 保持引流通畅引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不畅, 加重腹腔感染, 并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此, 要随时保持腹腔引流管通畅, 同时记录每天引出液的颜色、性状和量。如发现体温升高, 脉搏、呼吸加快, 血压降低, 腹胀、腹痛或者伴有腹腔引流不畅时, 应及时报告医生, 协助处理。翻身、更换体位时, 应保持引流管的长度, 防止脱落、折叠或受压。 2.5.2 无菌操作和预防感染全部引流装置应灭菌, 并每日更换引流袋1 次, 换引流袋时应严格无菌操作, 先用血管钳将胶管夹住, 并用安尔碘消毒后再接引流管。对各项护理要认真观察,准确记录, 凡用于腹腔冲洗的生理盐水及肠道营养液, 现配现用, 防止污染引流袋, 不能随意抬高, 避免引流液回流, 造成逆行感染。每次冲洗后, 清洁消毒皮肤, 并涂氧化锌油膏, 以保持皮肤。 2.6 镇痛 协助患者交换体位, 使膝盖弯曲, 靠近胸部以缓解疼痛, 按摩背部, 增加舒适感。疼痛剧烈时可按医嘱给予阿托品或度冷丁, 并观察药效。其次保持室内合适的温、湿度, 减少外界的不良刺激, 做好患者的心理疏导工作。 2.7 饮食护理 本组患者禁食5～20d, 平均10d, 胃肠减压5～18d, 平均9d, 在血、尿淀粉酶降至正常, 腹痛、恶心、呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食, 但应忌油腻。加强营养, 促进恢复, 如果胰腺的外分泌功能无明显损害, 可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物, 减少脂肪的摄入, 特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损, 则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 2.8 出院指导 ( 1) 告知患者饮酒与胰腺炎的关系, 强调戒酒的重要性;( 2) 帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性, 强调预防的重要性;( 3) 积极治疗胆道结石, 消除诱发因素;( 4) 告知患者低饮食的重要性;( 5) 注意休息, 避免劳累、情绪激动及紧张。