内容
（本文作者：绍兴市妇糼保健院 宣婉茹） 我国是乙肝高发区,成人HBV的携带率为10. 1%。其中30% - 50%来源于母婴传播, 而我国每年有数十万HB sAg阳性的孕妇分娩。另据报道, 91. 3%的慢性乙肝病人存在着不同程度的焦虑情绪,而乙型肝炎的产妇因自身疾病的原因和担心母婴传播对新生儿的影响,焦虑情绪也比较明显。本文旨在对乙肝产妇焦虑及焦虑水平进行研究,分析影响焦虑状态的因素,采取针对性的护理措施,以减轻产妇的焦虑情绪,促进产妇身心的康复。现报告如下: 1 对象与方法 1. 1 对象 2007年1月- 6月收住已确诊为乙肝,并且愿意并能自行填写问卷调查表的产妇98例。其中经产妇19例;初产妇79例;阴道分娩77例;剖宫产21例;年龄20 - 38岁;文化程度小学的19例;中学52例;大专及以上的27例。 1. 2 方法 以问卷调查的形式,用两种表格进行测量。 1. 2. 1 病人一般情况调查表。由调查者自行设计,包括年龄、产次、职业、文化程度,是否了解乙肝的有关知识、母婴传播知识、预防接种、能否进行母乳喂养及家庭、社会支持等项目。焦虑自评量表( SAS) ,按标准行焦虑检出率分析,评定是否存在焦虑及焦虑的程度。 1. 2. 2 征得病人的同意,统一指导用语,于产妇入室的第一天发放问卷98份,回收98份,回收率100%。 1. 3 统计学分析 数据输入SPSS11. 0软件中,计量资料采用t检验。 2 结果 通过调查,乙肝产妇焦虑检出率为89. 8% , SAS得分为(43. 63 ±4. 13) ,与我国正常人常模总分均值(29. 78 ±0. 46)比较, P 0. 05。经过分析,焦虑状态与产妇的年龄、产次、文化程度、职业无明显关系,而与产妇对疾病的认识、有关母婴传播知识、预防接种知识、是否能进行母乳喂养以及家庭、社会的支持情况等有明显的关系( P 0. 05) ,见表1。 3 护理 3. 1 心理护理 有焦虑情绪的乙肝产妇主要表现为易怒、否认、多疑、隐瞒、抑郁、应激感受性提高等症状。护理人员应及时发现产妇情绪方面的异常表现,并站在患者的角度上同情、体贴、关心病人,用和蔼的语言与产妇进行有效的沟通,建立良好的护患关系,取得病人的信任,让产妇说出自己的真实感受。 帮助产妇识别焦虑的来源,以减少产妇对焦虑刺激因素的注意程度;同时要评估焦虑程度,支持和帮助病人使用有效的应对焦虑的方法,尽量满足病人的需求。对焦虑情绪较重的产妇,必要时要教授放松的方法,如深呼吸、散步、听音乐等。另外,护理人员可以通过讲解产妇感兴趣的有关新生儿的护理、喂养方面的知识,与产妇一起给新生儿做抚触、游泳等转移产妇的注意力,以达到减轻焦虑的目的。 3. 2 加强疾病知识的宣教及疾病的护理 据文献报道,乙肝病人对疾病的知识和饮食、休息、活动的知识以及用药的知识了解很少,这增加了病人的焦虑情绪。我们把乙肝的有关知识如病因、症状、体征、传播途径、治疗现状与转归、合理饮食、保证休息和睡眠、注意用药安全、心理的调适、病情的自我观察及定期门诊复查等编成小册子,配合口头宣教,使产妇增加对乙肝知识的了解程度,减轻其焦虑程度。肝功能异常的产妇要严密观察阴道出血、切口出血及其他出血倾向,口服护肝的药物,动态观察肝功能各项指标的变化,并做好床边隔离。 3. 3 针对有关母婴传播问题的个性化健康教育及护理 有关母婴传播问题是产妇焦虑最主要的来源,产妇最担心的是自己的疾病会传染给孩子,而对母婴传播方式、预防接种后是否能阻断病毒的传播、能否进行母乳喂养以及如何预防母婴间的接触传播知之甚少。护理人员通过检索相关文献,掌握有关乙肝母婴传播的最新知识,运用获得的知识指导护理实践,制订出个性化的健康教育方案。通过口头一对一的健康宣教,使产妇明白乙肝母婴传播的途径、预防接种的有效性、进行母乳喂养的安全性及注意事项、人工喂养的方法及如何避免母婴间的接触传播。具体的护理措施有: 3. 3. 1 新生儿出生回病房后立即报告儿科医生,尽早肌肉注射乙肝高价免疫球蛋白100 IU, 12 小时内注射乙肝疫苗10ug,并向产妇及家属说明预防接种的作用及重要性。 3. 3. 2 根据产妇HBeAg是否阳性及母乳中HBVDNA含量决定是否母乳喂养;护理人员要尽到母乳喂养安全性的告知义务,同时要尊重产妇及其家庭的选择。母乳喂养者要指导正确的喂奶方法,避免乳头皲裂。新生儿口腔有破损时停止喂奶。 3. 3. 3 人工喂养者护理人员要指导正确的人工喂养方法,产妇回奶要避免使用对肝脏有损害的雌激素,可用麦芽煎服或皮硝外敷乳房。回奶过程中要注意评估乳房肿胀及疼痛的程度,及时给予指导和护理。同时要避免密切接触引起的传播,如亲吻、产妇嚼食过的食物喂婴儿等。 3. 4 加强社会支持系统 3. 4. 1 目前社会对乙肝病毒感染者的伦理道德问题。乙肝病毒感染主要通过血液暴露传播途径传播感染。他们自身无力选择,主观上也不愿意让乙肝病毒侵害自己的身体。大部分无症状乙肝病毒携带者,在日常生活中不会对旁人构成威胁和障碍,应有正常学习、工作、生活和社交的权力。但在现实生活中却存在着许多不公平,包括幼儿入托、上大学、工作及婚姻等方面,都不同程度地受到周围人群及来自社会的歧视,在竞争中处于劣势。而有的乙肝产妇正是因为这些原因,在婚前没有把自己患病的情况告诉配偶及其家庭,产后又极力隐瞒,以至焦虑情绪更加明显。 3. 4. 2 心理社会因素可直接作用于免疫系统,导致功能紊乱,引起免疫性疾病。而良好的社会支持可以减轻患者患病后的无助感,有利于患者保持乐观的情绪,增强战胜疾病的信心。所以医护人员要加强乙肝知识的健康宣教;社会应该给乙肝患者以同情和关爱;家庭成员更应是乙肝产妇最有力的心理支持者,要安慰和鼓励产妇,给予合理的营养,多承担一些护理新生儿的工作,以保证产妇的休息和睡眠。这些都有利于产后身体的康复,避免疾病的复发。 3. 5 加强出院前的宣教和出院后的指导 出院前,护理人员做好详细的宣教,包括饮食、活动、休息、用药,说明保持情绪稳定、心理平衡的重要性,让产妇把焦虑转化成战胜疾病的信心。建立产妇的信息资料,告知产妇与医院联系的电话,以便出院后给予必要的指导和帮助。护理人员定时电话随访,以督促产妇健康心理、行为的建立,正确护理新生儿,按时进行预防接种,预防母婴密切接触传播,必要时进行母婴健康检查及作有关乙肝的血液检验。 4 小结 乙肝已成为我国的一个社会问题,全社会都要关注和关爱乙肝病人,尤其是乙肝产妇,因母婴传播等问题,可产生较严重的焦虑心理。所以作为产科的护理工作者,应及时发现乙肝产妇存在的焦虑情绪,针对性地做好护理工作,以解决产妇生理和心理上的困扰,增进乙肝产妇的身心健康。