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宫底按压助产法应用的护理体会
内容
（本文作者:贵州省思南县人民医院妇产科 樊凤芝等） 宫底按压助产法俗称“加腹压”，临床上如应用得当可适时缩短第二产程，可在一定程度上提高阴道分娩率，降低剖宫产率。按压宫底助产法若应用不当或暴力操作，则易产生产妇身体危害的并发症如子宫破裂、子宫内翻、低血压、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等。故正确应用宫底按压助产法及术后正确的护理是此法成功的关键。现就贵州省思南县人民医院2001年12月至2008年12月7年间应用宫底按压助产法产妇357例获成功进行回顾性分析，总结护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料
1999年12月至2008年12月9年间在贵州省思南县人民医院平产分娩产妇3213例，年龄20~41岁，其中因病情需要缩短第二产程产妇应用按压宫底助产法357例。指征：①早产36例；②羊水Ⅲ°污染或其他原因所致可疑胎儿宫内窘迫149例；③继发性宫缩乏力113例；④持续性枕横位、枕后位48例；⑤其他11例。
1.2方法
产程观察中，若没有明确需要缩短第二产程的确切指征，应充分给予试产，减少干预，让胎头自然下降。确需缩短第二产程时，首先消毒阴道检查，明确胎头位置，且在产妇自行应用生理腹压时，胎头有明显下降趋势，胎头双顶径必须过坐骨棘。宫底按压的手法：术者一手或双手置于宫底，朝向宫颈方向，在宫缩与腹压同步期间用力持续平稳的按压，在胎头通过阴道口时缓慢用力，直至胎儿娩出。
2结果
357例应用宫底按压助产法产妇出现会阴侧切伤口延裂23例，无严重会阴Ⅲ°及Ⅳ°撕裂伤，无子宫内翻、休克、肋骨骨折并发症的发生，新生儿轻度窒息56例，重度窒息7例，均成功复苏。
3护理体会
宫口开全后至胎儿娩出为第二产程，第二产程过程中常突然发生变化，常发生胎心骤然变化，产妇因经历第一产程宫缩疼痛所致精神疲乏，常对经阴道分娩丧失信心和勇气，诸多因素的不确定性及可变化性致第二产程时情况紧急，故正确处理第二产程及适时缩短第二产程，以减少母婴并发症，降低剖宫产率，在当今提倡优生优育，依法行医的时代尤为重要。
临床上用于缩短第二产程的方法，随着助产技术的进步，逐渐出现了中、高位产钳，胎吸术等。宫底按压助产法因其简便易行，从理论及临床实践上讲确有实效，而在临床上应用广泛。生理腹压是指分娩时腹肌、横膈肌、盆底肌及肛提肌协同收缩作用于子宫的压力，是第二产程娩出胎儿的主要产力。宫底按压助产法是在生理腹压的基础上人工用手压迫产妇腹壁以间接作用于子宫，促使胎儿更易娩出，从而达到助产目的的简易方法。护理工作中应做到：①与医师协同做好与患者的沟通谈话，态度亲和，严格遵循“知情同意”及充分履行告知义务，以取得患者的支持、配合，减少医患纠纷的发生。②严密观察产程，正确指导产妇应用第二产程重要产力。③常规消毒阴道检查明确胎头双顶径是否过坐骨棘，在产妇自行应用生理腹压时，胎头有明显下降趋势，是应用此法成功的关键，切记过早及盲目使用人工腹压而致子宫破裂等并发症及手术应用失败。④术中及术后均应严密观察患者BP、P、R情况。⑤注意观察患者一般病情变化，如腹痛、阴道流血等，重视患者每项主诉，以尽早发现可能发生并发症的症状及体征。⑥若需联合应用会阴侧切术时，应正确行会阴侧切及保护会阴，避免严重会阴撕裂伤的发生。⑦按压过程中一旦出现不良并发症倾向，应立即停止按压并严密观察。⑧或联合应用产钳助产及胎吸助产。⑨若经阴道助产可发生严重并发症，必要时行剖宫产终止妊娠，以确保对孕产妇及胎儿的损伤减小到最低程度。
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