内容
（本文作者：赤峰学院附属医院神经内科 刘晓兰等） 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。压疮分4 期,分别是淤血红润期( Ⅰ度) ,炎性浸润期( Ⅱ度) ,浅度溃疡期( Ⅲ度) 及坏死溃疡期( Ⅳ度) , 是护理的“三大并发症”之一。近年来全国各大医院都加大了临床工作中预防压疮发生措施的力度,并将压疮的发生率作为评价护理工作质量的一个重要指标,引起了护理工作者的高度重视。多年来文献以报道预防压疮的经验多见,而对入院前带入的压疮在临床中如何治疗护理的不多。我院神经内科对2005 年1 月～2006年10 月收治入院时带入压疮的24 例患者共43 处压疮应用湿润烫伤膏和康复新液在湿润环境下进行了护理治疗,取得了较好的效果,现总结如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 本组24 例患者,男14 例,女10 例;年龄56～95 岁,平均73 岁。疾病种类:急性脊髓炎5 例;脑梗塞后遗症12 例;痴呆3 例;植物状态4 例。其中合并糖尿病者3 例,低蛋白血症2 例。肥胖者4 例,极度消瘦者7 例,营养中等13 例。入院前压疮携带时间为3～123 d ,平均40 d。均是卧床、大小便失禁病人。住院天数:最长179 d ,最短23 d ;平均46 d。带入压疮情况:24 例患者共计43 处压疮。压疮分期: Ⅱ度4 处, Ⅲ度27 处, Ⅳ度12 处;压疮面直径: 10 cm 6 处,5～10 cm 25 处, 5 cm 12 处;压疮发生部位:肩胛部2 处,脊柱两侧7 处,骶尾部11 处,股骨粗隆部15 处,大腿根部内侧3 处,足根部2 处,外踝部3 处。其中1 例营养中等脊髓炎患者Ⅱ～ Ⅳ度压疮共8 处,分别分布于骶尾部、粗隆部、大腿内侧,直径均在5 cm 以上。 1. 2 方 法 ①Ⅱ度和Ⅲ度压疮:将Ⅱ度压疮以络合碘消毒后剪除水泡表皮和对Ⅲ度压疮的创面进行彻底清创,清除坏死腐烂的组织,露出新鲜创面,以络合碘消毒创面及周围皮肤后,用湿润烫伤膏均匀覆盖创面,约5mm 厚度,外敷无菌纱布,第2 层用透明膜敷料固定。每日换药1 次,5d 后隔日1 次,每次换药前必须将残留在创面上的药物及液化物拭去,以络合碘消毒,直至愈合。②对于Ⅳ度压疮,彻底清创,剪除坏死组织后,以络合碘消毒创面及周围皮肤,再用无菌纱布浸透康复新液填塞组织缺损处,外敷无菌纱布,以透明膜敷料固定,每日换药1 次。每次换药前都要将创面的液化物和坏死组织清除,以络合碘消毒。当缺损逐渐变小变浅不能填塞时,将药液直接滴于创面,用油纱覆盖,外敷无菌纱布,再以透明膜敷料固定,隔日换药1 次,直至愈合。如不慎将透明膜下敷料浸湿或污染,随时换药。与此同时也重视常规护理,定时变换体位,避免局部长期持续受压;防止创面污染;加强全身营养支持等。 2 结 果 本组24 例患者43 处压疮治疗最长时间48d ,最短6d ,平均18. 4d ,全部治愈,即结痂脱落,皮肤光滑。 3 讨 论 湿润烫伤膏的主要成分是黄芩、黄柏、黄连。可以增加创面局部营养,促进组织愈合;有较强的抗感染能力,利于炎症的消退;有良好的镇痛作用。康复新液主要成分是美洲大蠊干燥虫提取物,主要成分为多元醇类及肽类活性物质。能促进肉芽组织的生长,加速坏死组织的脱落;抗炎、消除炎性水肿;提高巨噬细胞的吞噬能力。另外,络合碘是碘与表面活性剂、无菌增效剂的结合物,能扩张血管,促进局部血液循环,保持长时间的杀菌作用。 目前认为在无菌湿润条件下,有利于创面上皮细胞的形成,促进肉芽组织的生长和创面愈合,提出了湿润疗法。封闭式敷料认为:缺氧不会阻碍愈合,还可以刺激上皮的毛细血管再生,有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮的再形成。早在1963 年Hinman 博士在人体伤口处理中就得出结论,保持湿润,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;保持、促进多种生物活性物质因子的释放;有利于细胞增殖分化和移行,加速肉芽组织的形成;不增加伤口感染的危险。另外还可以减少对伤口和周围皮肤的再创,减轻疼痛;敷料不与新肉芽组织粘连,避免了更换敷料时的再次机械性损伤。 在治疗24 例压疮的过程中,我们还体会到,压疮的愈合时间与压疮发生的时间、面积、程度及病人的营养状况成正比,即压疮发生的时间越短、面积越小、程度越轻、病人的营养状况越好则治愈越快,反之则慢。在同等条件下,压疮的愈合速度与发生部位也有关,发生在皮下组织较丰富部位的压疮比发生在骨与皮肤紧贴部位的愈合快,即发生在大腿内侧、足根的压疮比发生在骶尾部、粗隆部、外踝部的压疮愈合快;无合并症者较合并糖尿病和低蛋白血症者愈合快。 随着人们对压疮认识的不断加深,目前有关压疮的治疗和护理有越来越多的方法和手段。人们在护理实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论处理问题,而要遵循科学的原则和依据做事。在护理实践中,如果只靠一种方法来治疗护理压疮是不完全奏效的,因为人体是统一的整体,需要身心的全面配合,护理人员要有高度的责任心,严密观察压疮的变化,及时调整采用有效的治疗护理方法。 应用湿润烫伤膏和康复新液在无菌密闭湿性环境下治疗和护理压疮,缩短了愈合疗程,降低了医疗费用,减轻了患者负担,操作简单,取得了显著的治疗效果,值得推广。